宝鸡市门诊慢特病政策和申报流程

一、服务对象

宝鸡市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员

二、病种范围

全市门诊慢特病实行分类管理，共分为门诊慢特病I类和II类共50个病种。

三、资格认定

（一）申请资料

1.患者本人有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；

2.近两年二级及以上定点医疗机构住院病历或两次以上门诊病历、诊断证明书、相关检查、检验报告等病种相关复印件资料。

3.《宝鸡市门诊慢特病病种待遇认定申请表》

（二）定点医疗机构申请的病种

1.16个特殊病种：恶性肿瘤门诊治疗；恶性肿瘤康复治疗；器官移植抗排异治疗；透析（含血液透析、腹膜透析）；儿童苯丙酮尿症；血友病；再生障碍性贫血；脑瘫；肝硬化失代偿期；帕金森病；系统性红斑狼疮；肺结核活动期；耐药性结核病；精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）；病毒性肝炎；运动神经元病。

（1）精神病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）在市康复医院申请；肺结核活动期、耐药性结核病在解放军987医院申请。

（2）儿童苯丙酮尿症在市儿童医院申请。

（3）器官移植抗排异治疗由本市的三级定点医疗机构审批并备案。

2.申请流程

（1）申请人持相关病种申请资料，到相关病种科室提交资料。

（2）主治或以上医师根据申请人提供的住院病历资料进行初审，无住院病历资料的应根据门诊病历及相关检查、化验，综合研判后，符合准入条件的在“门诊医生工作站”打印《宝鸡市门诊慢特病病种待遇认定申请表》并签字确认。

（3）审批意见由科室主任和门诊慢病专家组成员审核签字。

（4）医保运营处（慢病窗口）根据审批结果进行备案登记。

（三）第三方经办机构申请的病种

1.30个普通病种：高血压；糖尿病；脑血管病后遗症(脑卒中后遗症)；氟骨病；大骨节病；克山病；甲状腺功能异常；癫痫；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；特发性肺间质纤维化；冠心病；肺源性心脏病；慢性心力衰竭；心脏瓣膜病；心肌病；肾病综合征；慢性肾功能不全失代偿期；慢性肾小球肾炎；免疫性血小板减少症；儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；慢性骨髓炎；银屑病；中枢神经系统脱髓鞘疾病；股骨头坏死；系统性硬化症；肝豆状核变性；重症肌无力。

2.申请方式

（1）线上申请：参保人员通过微信小程序“宝鸡医保”点击“我要服务”登录“慢病申报”注册后按照步骤提示上传与申请病种相关的资料。认定结果在“申报进度”模块中查询。

（2）线下申请：参保人员到各县（区）医保经办中心慢病服务窗口或定点医药机构提交纸质资料，由窗口工作人员帮助患者进行拍照上传；也可通过邮寄方式将资料寄至各县区医保经办中心慢病服务窗口，审核流程同线上申请一致。

（3）居家申请：对行动不便、失能卧床且不具备线上申报条件的参保人员，根据本人申请组织专家上门或通过远程智能方式完成，不符合鉴定条件的说明理由。

四、病种支付标准

宝鸡市基本医疗保险门诊慢特病Ⅰ类待遇标准

宝鸡市基本医疗保险门诊慢特病Ⅱ类待遇标准