“神手”不凡——断骨重接，皮肉修复
近日,宝鸡高新人民医院骨科三病区接诊一位右前臂严重复合组织损伤的患者,应用显微外科技术行超大游离股前外侧皮瓣修复大范围骨质肌腱外露皮肤缺损创面,术后皮瓣完全成活,成功为患者保住了肢体。
病例回顾 患者女，52岁，因机器绞伤入院。经检查发现，患者右手至右前臂大范围皮肤、肌肉、肌腱呈细碎条索状损伤，大部分已经坏死,皮肤大面积缺损及骨质、肌腱外露，面积大小约30×10cm，经讨论，科室团队决定一期行伤口彻底清创，骨折复位外固定架固定，血管神经肌腱及撕脱皮肤修复，VSD负压吸引术。术后持续伤口冲洗，紧密观伤口变化，待软组织条件允许后，择期准备游离皮瓣覆盖创面。
术前，骨科三病区在主任张伟反复给患者行多普勒血流探测仪听诊，仔细定位了皮瓣的多个穿支，术中完全按照术前设计解剖出了三个穿支，为术后超大股前外皮瓣的成活打下坚实基础。
3天更换VSD装置，行肱骨骨折钢板内固定术。
因为患者尺神经长段缺损，切取了腓肠神经多股编织后行神经移植，为患者日后尺神经的恢复创造了条件。神经修复成功后，将切取的超大股前外皮瓣完美覆盖创面，历时12小时，手术顺利结束。
术后4天拆除VSD装置，可见创面肉芽组织新鲜，二期行游离股前外侧皮瓣修复，血管神经移植，屈指功能重建，取皮植皮术。 这种手术就是取患者大腿前外侧的皮瓣来修复前臂缺损的组织。这个患者面临的难题是，皮肤缺损面积太大，需要切取超大股前外皮瓣，如皮瓣切取时不注意穿支的保护，皮瓣极易坏死，此类手术难度大，风险高，对术者要求也高。
术后一周
术后给予抗感染、活血、抗痉挛等药物对症支持治疗，每小时不间断密切观察皮瓣血运。术后1周，皮瓣颜色红润，皮温、张力适中，毛细血管反应正常，无皮缘坏死及感染出现，皮瓣完全成活。 游离股前外侧皮瓣已被广泛应用于头颈部、口腔颌面部、上肢（手及前臂）、下肢（小腿及足踝）、会阴部等处的缺损修复，被称为“万能皮瓣”。此处皮瓣可切取面积大、质地优良、弹性好。且皮瓣可大可小，可薄可厚，并能根据需要进行折叠、修剪，可塑性强。供血的主干血管解剖位置较恒定，口径粗，易于吻合。皮瓣内有股外侧皮神经，对创面感觉的恢复作用较大。供区较隐蔽，对供区的功能及影响小。可以利用带阔筋膜的股外侧皮瓣修复手足部背侧皮肤软组织伴肌腱缺损。 近日，骨科三病区团队在张主任的带领下，成功完成多例游离股前外侧皮瓣修复大面积皮肤缺损，术后均取得了良好的临床效果，大大提高的患者术后的生活质量。