前葡萄膜炎

  一、概述

  指累计虹膜和睫状体的炎症，包括虹膜炎、睫状体炎和前部睫状体炎3类。

二、按照如下分级诊疗指南实施救治；

  一级医院

  经常规药物治疗后无好转或加重的前葡萄膜炎，因其诊断治疗均较困难，且并发症较多，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构药物治疗。

  二级医院

  如药物治疗无效，并发性白内障、并发性青光眼等相继并发症均出现需行手术治疗并发症，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医院和有条件的眼科专科医院。

  三级医院

  前葡萄膜炎药物控制后，和行白内障、青光眼手术后需康复治疗的病人，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级医院康复治疗。

玻璃体浮影

  一、概述

  由于玻璃体内漂浮的混浊物，在光线照射下投射到视网膜上形成的阴影。

  说明：此病为眼科门诊疾病，不需住院治疗，不需转诊。

视网膜中央动脉阻塞

  一、概述

  是严重致盲性眼底血管性疾病。视力突然完全丧失。瞳孔散大，直接对光反应消失。眼底所见  视神经乳头颜色苍白。各支视网膜动脉显著细窄，反光变窄或消失，视网膜呈灰白色，黄斑及其周围呈现乳白色，黄斑中心凹反光消失，中心凹处有圆形暗红色的“樱桃红点”。

二、按照如下分级诊疗指南实施救治；

  一级医院

  经积极常规抢救药物治疗后无好转，且视网膜逐渐坏死，因其诊断治疗均较困难，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构药物治疗。

  二级医院

  如药物治疗无效，并发视网膜脱离等相关并发症需行手术治疗并发症，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医院和有条件的眼科专科医院。

  三级医院

  视网膜中央动脉阻塞药物控制后，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级医院治疗。

视网膜中央静脉阻塞

  一、概述

  是常见的可致盲的视网膜血管性疾患。无痛性视力下降，可降至指数或手动。

  二、按照如下分级诊疗指南实施救治；

  一级医院

  经药物治疗后无好转，且高血压、糖尿病控制不佳，因其诊断治疗均较困难，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构药物治疗。

  二级医院

  如药物治疗无效，且玻璃体积血量较大需行玻璃体切割术，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医院和有条件的眼科专科医院行手术治疗。

  三级医院

  如需行玻璃体切割手术，全身情况允许手术治疗的病人，经患者同意，在三级以上医院和有条件的眼科专科医院行手术治疗。手术治疗后，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级医院康复治疗。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

  一、概述

  发病机制尚不十分明了。感冒、过劳和情绪波动可能为诱发因素。自觉程度不等的视力下降，视物变形、变小，色觉改变。

  说明：此病为眼科门诊疾病，不需住院治疗，不需转诊。

糖尿病性视网膜病变

  一、概述

  是糖尿病全身小血管病变的一部分，严重程度主要取决于病程长短和血糖控制情况。

  二、按照如下分级诊疗指南实施救治；

  一级医院

  重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变的病人，转往二级以上的综合医院或眼科专科医院进行处理。

  二级医院

    重度非增殖性和增殖性糖尿病性视网膜病变需行激光光凝的病人，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，在二级以上的综合医院或眼科专科医院行激光光凝治疗。需行玻璃体切割术的增殖性糖尿病视网膜病变病人，转往三级以上医院和有条件的眼科专科医院行手术治疗。

  三级医院

  如需行玻璃体切割手术，全身情况允许手术治疗的病人，经患者同意，在三级以上医院和有条件的眼科专科医院行手术治疗。手术治疗后，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级医院康复治疗。

高血压视网膜改变

  一、概述

  原发或继发性高血压患者，视网膜血管发生不规则收缩和扩张，导致小区域的血循环障碍。

  说明：此病为眼科门诊疾病，不需住院治疗，不需转诊。

近视眼

  一、概述

  是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜前房，视网膜上只能形成弥散光圈，因此看不清远处目标。

  说明：此病为眼科门诊疾病，不需住院治疗，不需转诊。

第二十三章 肿瘤诊疗中心

肺癌

一、概述

肺癌是我国恶性肿瘤发病率和死亡率位居第一的肿瘤，临床数据显示，早期肺癌（I期）五年生存率可超过90%，“早发现、早诊断、早干预”对肺癌防治具有深远意义。肺癌早诊断早发现对于患者的治疗率和预后生存效果有极大的帮助。”中国肺癌防治联盟主席、上海市呼吸病研究所所长白春学教授介绍说，肺结节病人中有10%左右的患者可能是早期肺癌，通过手术切除，术后5年生存率接近100%。

二、分级诊疗

一级医院

指导社区卫生服务中心完善健康档案，开展肺癌高危人群的定期筛查；

二级医院

在二级医院结合CT、内镜、血清学检测等手段开展肺癌的初步诊断X线胸片虽然能检出更多的肺癌，提高手术切除率，但并未降低肺癌病死率。X线胸片很难发现早期肺癌，只有CT筛查才能提高早期肺癌的检出率，进而延长患者的生存期。实验数据证明：CT检出有非钙化肺结节的人数比X线胸片高3倍，检出的肺癌病例是X线胸片的4~10倍。对高危人群进行每年一次的低剂量CT筛查可使肺癌病死率下降20%。国际早期肺癌行动计划数据显示，每年低剂量CT筛查能发现85%的一期周围型肺癌。肺癌如果能在早期手术切除，预后则明显改善。据报道，一期肺癌术后5年生存率为92%，而磨玻璃病变术后5年生存率则可以达到100%。因此，低剂量CT筛查是目前最有效的肺癌筛查工具。

三级医院

1.肺癌在一二级医院不能确诊；需要三级医院行支气管镜、纵膈镜、经皮穿刺活检等检查；

2.恶性肿瘤治疗难度较大，患者PS评分较低；

3.需要在三级医院开展肺癌的精准诊疗，放疗、化疗、靶向治疗，尤其是外科手术。

乳腺癌

一、概述

2015年国家癌症中心统计数据显示，2011年我国乳腺癌发病率为37.86人/10万人，城市女性乳腺癌发病率为46.74人/10万人（恶性肿瘤发病率第一位），农村女性为28.43人/10万人（恶性肿瘤发病率第二位）。 据现有资料统计，2014年我国城市、农村女性乳腺癌患者5年生存率分别为77.8%、55.9%。《中国乳腺疾病调查报告》显示，2003年至2009年我国城市乳腺癌的死亡率增长了38.9%，其中有84%的乳腺癌患者不重视早期检查和治疗，延误了治疗时机。 早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而晚期乳腺癌则不足40%。建立乳腺癌分级诊治体系，完善乳腺癌筛查和早期诊断措施，重视患者治疗后康复，促其早日回归家庭和社会。

二、分级诊疗

一级医院

指妇女主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查。建议妇女40周岁开始定期进行乳腺疾病筛查，对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。 社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。群体普查暂无推荐年龄。或治疗（手术、放疗、化疗）结束，病情稳定，没有疾病危重征象。 经中医药治疗，病情稳定，已确定中医辨证治疗方案或中成药治疗方案者。

二级医院

临床和影像学检查提示为良性乳腺病变，有手术指证的、治疗较为复杂的，或需要和恶性疾病相鉴别； 临床和影像学检查提示为乳腺疾病，无法判断良恶性；临床和影像学检查提示为恶性乳腺疾病。术后换药患者，出现病情变化；术前或术后化疗患者，出现严重并发症；术后放疗患者，出现严重并发症；术后内分泌治疗的患者，出现严重并发症；怀疑肿瘤复发转移；其他无法处理的情况。患者有中医药治疗需求，但基层医疗卫生机构不能提供者；经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者，及时转诊到三级医院。

三级医院

乳腺肿物临床检查高度怀疑乳腺癌；需要进行彩超、钼靶、细针穿刺活检；或乳头血性溢液；超声或者钼靶检查BI-RADS分级IVB以上；需要进行放疗、化疗、靶向治疗等措施；或乳腺癌治疗期间出现严重并发症；怀疑肿瘤复发转移；治疗期间疾病进展，需要调整治疗方案；经中医综合治疗2-4周后，症状未明显改善者；其他无法处理的情况。

食管癌

一、概述

食管癌是世界上第九大肿瘤，全世界每年约有 40 万人死于食管癌。从世界范围来看，亚洲、东南非洲、法国北部和南美洲为食管癌高发区。作为亚洲的人口大国，我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家，其发病率在国内所有恶性肿瘤中居第 5 位，而死亡率居第 4 位。在欧美发达国家，食管癌以腺癌为主。在我国，食管癌中 95% 以上是鳞状细胞癌，少数为起源于食管腺体或异位胃粘膜的腺癌，偶见有腺鳞癌或腺棘癌。食管癌的发病在我国呈现明显的地区差异，一定区域内的绝对高发与周边地区的相对低发形成鲜明对照，构成我国食管癌最典型的流行病学特征。

二、分级诊疗

一级医院

①基层首诊工作，初步筛选怀疑食管癌的患者、依据自身条件予以初步检查。②食管癌治疗后，需要消化道功能恢复和全身心肺功能恢复的辅助治疗及疗效观察。 ③食管癌治疗( 包括手术及放化疗) 后病情稳定的患者的延续服务( 康复、护理、理疗、随访等服务) ，建立健康档案。④具有食管癌高危因素人群的肿瘤预防、健康教育及科普宣传。 ( 2) 县级或城市二级医院服务对象: ①对基层医疗机构转来的疑似食管癌患者进一步明确诊断。 ②对于确诊食管癌的患者依据患者的病情，结合医院自身条件，予以手术治疗或化疗。 ③有条件医院可以行放射治疗。 ④承接上级医院下转的病情稳定的患者的延续服务( 化疗、康复、护理、理疗和随访等服务) 。 ⑤有腔镜手术条件和技术者可以逐步开展微创腔镜手术。

二级医院

①初诊怀疑为食管癌但不能确诊者。 ②初诊为食管癌前疾病或癌前期病变者。 ③高危人群筛查后有食管癌可能，不具备诊断条件者。 ④食管癌术后康复出院，再次出现并发症者。 Ⅸ⑤食管癌经放化疗为主的综合治疗，出院后出现严重副反应需继续治疗者。 (2) 县级或城三级医院①不具备胸外科手术条件的县级或城市二级医院接诊到确诊或疑诊食管癌的患者。②初诊为食管癌前疾病或癌前期病变，不能明确或不能有效治疗者。 ③食管癌病变范围较大，有外侵，手术难度较大，手术风险较高的患者④伴有合并症( 如高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能不全等) 较多的高危人群。 ⑤不具备胸腹腔镜资质的县级或城市二级医院，患者要求或具备微创手术条件可以行微创手术的。 ⑥高级别上皮内瘤变或早期食管癌可以行内镜下微创治疗( EMR/ESD) ，县级或城市二级医院不具备相关条件的。⑦患者或家属要求转至上级医院，同时县级或城市二级医院认为有此必要的。 ⑧不具备放化疗条件的县级或城市二级医院接诊到确诊食管癌的患者。 ( 3) 城市三级医院服务对象: ①诊治下级医院转来的合并症多、病情复杂的食管癌患者。 ②承接下级医院无法处理的危重症食管癌患者。 ③开展下级医院不具备条件的食管癌腔镜微创手术治疗。 ④承接下级医院诊治( 包括手术、放化疗等) 后有严重并发症的患者。 ⑤患者或其家属要求在三级医院就诊行食管癌治疗。 ⑥负责辖区内医疗质量控制和食管癌的综合诊治水平的提升，定期举办省、市级食管癌诊疗培训班，不断完善各级医院对于食管癌的诊疗规范。

胃癌

一、概述

胃癌是我国第二大癌症，近年来，我国胃癌防控取得一定成就，但仍面临诸多挑战。第一，发病人数和死亡人数多。我国每年胃癌新发病例67.9 万例，死亡病例49.8 万例，全世界近一半新发胃癌患者和死亡病例在中国。第二，后备军庞大。以胃癌重要的危险因素幽门螺杆菌（Hp）为例，它可以通过诱导强烈的胃部炎症反应导致胃癌发生，约每2个中国人中就有1人感染Hp。而除了胃炎、胃溃疡等胃病等胃癌高危人群以外，还有由于高盐饮食、重度饮酒和吸烟造成的庞大后备军。第三，公众对早期胃癌筛查意识薄弱，90%的胃癌患者发现病况时已是进展期，错失了较佳诊治时机。如果能早期诊断和治疗，相比晚期胃癌，早期胃癌经规范治疗5年生存率更高，约为 90%以上。此外，导致胃癌发生的重要可控因素之一幽门螺杆菌（Hp），通过尿素呼气试验等方法即可确诊，确诊后规范用药就可根除。数据显示，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌风险达46%。因此，李兆申院士强调：早发现早诊断早治疗才是延长胃癌患者生存期的关键，也是提高我国消化道肿瘤防治水平的关键点。

二、分级诊疗

一级医院

①基层首诊工作，初步筛选怀疑胃癌的患者、依据自身条件予以初步检查。 ②胃癌治疗后，需要消化道功能恢复和全身心肺功能恢复的辅助治疗及疗效观察。 ③胃癌治疗( 包括手术及放化疗) 后病情稳定的患者的延续服务( 康复、护理、理疗、随访等服务) ，建立健康档案。④具有胃癌高危因素人群的肿瘤预防、健康教育及科普宣传。 ( 2) 县级或城市二级医院服务对象: ①对基层医疗机构转来的疑似胃癌患者进一步明确诊断。 ②对于确诊胃癌的患者依据患者的病情，结合医院自身条件，予以手术治疗或化疗。 ③有条件医院可以行放射治疗。 ④承接上级医院下转的病情稳定的患者的延续服务( 化疗、康复、护理、理疗和随访等服务) 。 ⑤有腔镜手术条件和技术者可以逐步开展微创腔镜手术。

二级医院

①初诊怀疑为胃癌但不能确诊者。 ②初诊为胃癌前疾病或癌前期病变者。 ③高危人群筛查后有胃癌可能，不具备诊断条件者。 ④胃癌术后康复出院，再次出现并发症者。 Ⅸ⑤胃癌经放化疗为主的综合治疗，出院后出现严重副反应需继续治疗者。 ( 2) 三级医院

①不具备胸外科手术条件的县级或城市二级医院接诊到确诊或疑诊胃癌的患者。②初诊为胃癌前疾病或癌前期病变，不能明确或不能有效治疗者。 ③胃癌确诊需要行腹部增强CT、胃镜、病例活检的患者或确诊后提示可行手术治疗，但病变范围较大，有外侵，手术难度较大，手术风险较高的患者④伴有合并症( 如高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能不全等) 较多的高危人群。 ⑤不具备胸腹腔镜资质的县级或城市二级医院，患者要求或具备微创手术条件可以行微创手术的。 ⑥高级别上皮内瘤变或早期胃癌可以行内镜下微创治疗( EMR/ESD) ，县级或城市二级医院不具备相关条件的。⑦患者或家属要求转至上级医院，同时县级或城市二级医院认为有此必要的。 ⑧不具备放化疗条件的县级或城市二级医院接诊到确诊胃癌的患者。 ( 3) 城市三级医院服务对象: ①诊治下级医院转来的合并症多、病情复杂的胃癌患者。 ②承接下级医院无法处理的危重症胃癌患者。 ③开展下级医院不具备条件的胃癌腔镜微创手术治疗。 ④承接下级医院诊治( 包括手术、放化疗等) 后有严重并发症的患者。 ⑤患者或其家属要求在三级医院就诊行胃癌治疗。 ⑥负责辖区内医疗质量控制和胃癌的综合诊治水平的提升，定期举办省、市级胃癌诊疗培训班，不断完善各级医院对于胃癌的诊疗规范。

结直肠癌

一、概述

我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。2015中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第5位，其中新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例。其中，结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期。应进一步规范我国结直肠癌分级诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全。

二、分级诊疗

一级医院

①基层首诊工作，初步筛选怀疑结直肠癌的患者、依据自身条件予以初步检查。 ②结直肠癌治疗后，需要消化道功能恢复和全身心肺功能恢复的辅助治疗及疗效观察。 ③结直肠癌治疗( 包括手术及放化疗) 后病情稳定的患者的延续服务( 康复、护理、理疗、随访等服务) ，建立健康档案。④具有结直肠癌高危因素人群的肿瘤预防、健康教育及科普宣传。 ( 2) 县级或城市二级医院服务对象: ①对基层医疗机构转来的疑似结直肠癌患者进一步明确诊断。 ②对于确诊结直肠癌的患者依据患者的病情，结合医院自身条件，予以手术治疗或化疗。 ③有条件医院可以行放射治疗。 ④承接上级医院下转的病情稳定的患者的延续服务( 化疗、康复、护理、理疗和随访等服务) 。 ⑤有腔镜手术条件和技术者可以逐步开展微创腔镜手术。

二级医院

①初诊怀疑为结直肠癌但不能确诊者。 ②初诊为结直肠癌前疾病或癌前期病变者。 ③高危人群筛查后有结直肠癌可能，不具备诊断条件者。 ④结直肠癌术后康复出院，再次出现并发症者。 Ⅸ⑤结直肠癌经放化疗为主的综合治疗，出院后出现严重副反应需继续治疗者。 ( 2) 三级医院

①不具备胸外科手术条件的县级或城市二级医院接诊到确诊或疑诊结直肠癌的患者。②初诊为结直肠癌前疾病或癌前期病变，不能明确或不能有效治疗者。 ③结直肠癌确诊需要行腹部增强CT、胃镜、病例活检的患者或确诊后提示可行手术治疗，但病变范围较大，有外侵，手术难度较大，手术风险较高的患者④伴有合并症( 如高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、心肺功能不全等) 较多的高危人群。 ⑤不具备胸腹腔镜资质的县级或城市二级医院，患者要求或具备微创手术条件可以行微创手术的。 ⑥高级别上皮内瘤变或早期结直肠癌可以行内镜下微创治疗( EMR/ESD) ，县级或城市二级医院不具备相关条件的。⑦患者或家属要求转至上级医院，同时县级或城市二级医院认为有此必要的。 ⑧不具备放化疗条件的县级或城市二级医院接诊到确诊结直肠癌的患者。 ( 3) 城市三级医院服务对象: ①诊治下级医院转来的合并症多、病情复杂的结直肠癌患者。 ②承接下级医院无法处理的危重症结直肠癌患者。 ③开展下级医院不具备条件的结直肠癌腔镜微创手术治疗。 ④承接下级医院诊治( 包括手术、放化疗等) 后有严重并发症的患者。 ⑤患者或其家属要求在三级医院就诊行结直肠癌治疗。 ⑥负责辖区内医疗质量控制和结直肠癌的综合诊治水平的提升，定期举办省、市级结直肠癌诊疗培训班，不断完善各级医院对于结直肠癌的诊疗规范。

缺铁性贫血与巨幼细胞贫血

一、概述

缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起的以缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。

巨幼细胞贫血是指由于叶酸、维生素B₁₂缺乏或某些因素影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血。特点是呈大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。

二、对上述疾病，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊缺铁性贫血及巨幼细胞贫血的病人，应仔细做出初步判断，症状轻、特征性变现明显、排除其他系统疾病所致的，于该级医院诊断、治疗，如症状无缓解、或加重、或出现其他疾病表现的病人，应及时转诊至二级医疗机构。

二级医院

接诊病人后应仔细做出初步判断，分析病因、既往疗效等，行进一步检查明确病因，病因及对症治疗后如疗效不佳甚至病情加重，或发现其他疾病导致，应及时转诊至三级医疗机构。

三级医院

完善相关检查，行骨髓穿刺及活检术，进一步明确病因，诊断、治疗；对在三级医疗机构治疗的病人，可以转诊到社区及一、二级医疗机构进行维持治疗及后续复查。

再生障碍性贫血

一、概述

再生障碍性贫血简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。分为：重型再生障碍性贫血及非重型再生障碍性贫血。

二、根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊初发再障病人，应做出初步评估，非重型再障病人及时转诊至三级医疗机构明确诊断，治疗；重型再障病人应初步处理，保证病人安全情况下及时转诊至二级医院进行紧急对症处理，如输血、等，尽早转诊至三级医疗机构明确诊治；对于病情稳定、维持治疗期间的再障病人，于一级医疗机构购药、复查血常规、网织红等常规检查；做好随访、健康宣教等工作。

二级医院

接诊初发再障病人，应做出初步诊断，非重型再障病人及时转诊至三级医疗机构诊治；重型再障病人应积极对症处理，保证病人安全情况下尽早转诊至三级医疗机构诊治；对于病情稳定、维持治疗期间的再障病人，于二级医疗机构复查肝肾功、电解质等生化检查。

三级医院

接诊再障病人，应及时、积极对症处理，行骨髓穿刺活检、分子生物学、免疫遗传学等进一步检查，明确病情，病因治疗；对于病情稳定的非重型再障病人，可转诊至一级或二级医疗机构维持治疗、复查及随访；重型再障病人，需就诊三级医疗机构治疗、复查、随访。

多发性骨髓瘤

一、概述

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增殖，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。

二、对该疾病按照如下分级诊疗指南救治：

一级医院

接诊多发性骨髓瘤病人，向病人宣教预防骨折、感染等保护措施，查血常规，做出初步评估，如感染、需要输血等紧急处理的病人，尽早转诊至二级医疗机构进行处理；尽快转诊至有资质行骨髓穿刺活检、血液生化、细胞遗传学等诊断技术及具有放、化疗治疗手段的三级医疗机构。

二级医院

接诊多发性骨髓瘤病人，积极处理，行血常规、肝肾功及影像学等检查，做出初步诊断，并尽快转诊至有资质行骨髓穿刺活检、血液生化（蛋白电泳、血尿β2微球蛋白、免疫八项等）、细胞遗传学等诊断技术及具有放、化疗治疗手段的三级医疗机构。

三级医院

评估病情，完善相关检查，积极救治。病情稳定或化疗期间复查血常规及生化等指标，可于一级或二级医疗机构复查、随诊，定期于三级医疗机构治疗，复查骨髓、蛋白电泳及β2微球蛋白等检查。

特发性血小板减少性紫癜

一、概述

特发性血小板减少性紫癜是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现。分期与分型：

1.新诊断的ITP：指确诊后3月以内的ITP患者。

2.持续性ITP：指确诊后3～12个月血小板持续减少的ITP患者。

3.慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的ITP患者。

4.重症ITP：指血小板＜10×10⁹/L,且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中发生了新的出血症状，需要用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量。

5.难治性ITP：指满足一下所有条件的患者：脾切除后无效或者复发；仍需要治疗以降低出血的危险；除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP。

二、根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊特发性血小板减少性紫癜病人，应做出初步评估，向病人宣教可能出现的危险，如避免出血等；尽早转诊至三级医疗机构明确病情及治疗；有严重出血等尽快转诊至二级医院进行有效紧急处理，如输注血小板等紧急措施，病情稳定后及时转诊至三级医疗机构。对于慢性ITP患者可于一级医疗机构定期复查，做好安全宣教工作。

二级医院

接诊特发性血小板减少性紫癜病人，应做出初步诊断，尽早转诊至三级医疗机构；如病人有出血等情况，予以输注血小板等措施后尽快转诊至三级医疗机构。

三级医院

积极救治，评估病情，完善相关检查，预防、处理并发症。病情稳定后可于一级或二级医疗机构维持治疗、复查血常规及肝肾功等，定期于三级医疗机构复查骨髓、调整治疗。对于新诊断的ITP、持续性ITP、重型ITP及难治性ITP病人应于三级医疗机构进行诊治，定期复查、调整用药等后续治疗。