宝鸡高新人民医院常见疾病分级诊疗目录及指南（八）
第十六章 神经内科
脑出血
不需上转
下转标准：
1、已明确病因及发病机制诊断，病情稳定处于恢复期的患者。
2、生命体征平稳，无严重合并症的患者，
3、有合并症，甚至需要长时间高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
癫痫
上转标准
1、痫性发作病因诊断困难，本院技术条件有限制
2、癫痫持续状态不能得到有效控制，充分评估转院风险后，可转上级医院
3、难治性癫痫。
下转标准：
1、癫痫诊断明确，下级医院具备实施适宜病因、并发症、合并症治疗条件的；
2、耐药癫痫药调整后发作相对得到控制者
3、癫痫病因诊断明确，需实施特殊治疗，甚至手术治疗，但患者拒绝，要求仅接受基础治疗的；
4、癫痫持续状态得到完全控制，生命体征平稳者。
TIA
上转标准：
有严重合并症，本院无法良好控制，病情许可时。
下转标准：
1、已明确病因及发病机制诊断，病情稳定处于恢复期的患者。
2、生命体征平稳，无严重合并症的患者，
3、有合并症，甚至需要长时间高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
脑栓塞
上转标准：
有严重合并症，本院无法良好控制，病情许可时。
下转标准：
1、已明确病因及发病机制诊断，病情稳定处于恢复期的患者。
2、生命体征平稳，无严重合并症的患者，
3、有合并症，甚至需要长时间高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
特发性面神经麻痹
不需上转
下转标准：
病情平稳处于恢复期患者，当地医院具备针灸、理疗条件者。
帕金森病
上转标准：
1、初步考虑诊断为帕金森病，但诊断性药物治疗效果不佳者；
2、患者出现运动并发症如异动症或剂末现象、开关现象经过调整药物治疗疗效不佳者；
3、患者因服药出现不能耐受的副作用者，如严重的恶心、呕吐，头昏、嗜睡等及记忆力损害者；
4、患者出现与药物相关或无关的并对症如幻觉等精神症状，本院药物治疗不能控制者；
5、晚期因吞咽困难需要安置胃造瘘管者；
6、药物治疗不能改善症状需外科手术如DBS治疗者；
下转标准：
1、明确诊断，药物控制症状良好的患者；
2、出现运动并发症或非运动症状，经调整药物后并发症得到良好控制者；
3、其他并发症如肺部感染、压疮、骨折等经内科治疗和相关专科治疗后，症状等得到控制者。
蛛网膜下腔出血
上转标准：不需上转。
下转标准：
1、已明确病因，病情稳定处于恢复期的患者。
2、生命体征平稳，无严重合并症的患者，
3、有合并症，甚至需要长时间高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。
偏头痛
上转标准
1、不能明确病因，常规药物治疗无效者；
2、明确病因，本院技术条件无法诊治病因者；
下转标准
常规药物治疗有效者。
低钾型周期性瘫痪
上转标准
诊断明确，症状反复发作，本院技术条件不能明确病因者。
下转标准
发病原因明确，症状控制良好者。
病毒性脑炎
上转标准：
1、病情严重，合并癫痫频繁发作，本院治疗控制不佳且病情许可者
2、合并较严重基础疾病如心脏或肺部疾患、糖尿病，在当地医院没有条件治疗或不能得到良好控制者的患者；
3、治疗效果不佳或病情继续恶化者。
下转标准：
1、诊断明确，急性期治疗结束，需后期康复者；
2、中-重症无严重合并症病情稳定者
3、需要长期带呼吸机或高级生命支持，但病情相对稳定，评估转运风险后，下级医院具有生命支持条件，可转下级医院继续治疗。
三叉神经痛
上转标准：
1、已明确病因诊断，本院技术条件限制不能去除病因且药物治疗效果不佳者。
2、无继发因素，药物治疗症状控制不佳者。
下转标准：
1、明确病因，患者要求仅药物保守治疗且症状控制满意者。
2、无继发因素，药物治疗有效者。
第十七章 神经外科
垂体腺瘤
一、概述
垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率较高，约占颅内肿瘤的12%，多属良性，以中年人多见，男女比例无明显差异。瘤体直径在1cm以内且局限于鞍内者称微腺瘤；直径1～3cm突破鞍隔者称大腺瘤；直径在3cm以上且向鞍旁和视丘下部伸展者称为巨大腺瘤。巨大腺瘤向鞍上发展可达第三脑室内，向蝶鞍发展可累及海绵窦，伸入颅中窝。向后可长入脚间池和斜坡，向下可突破鞍底进入蝶窦内或鼻咽部。根据肿瘤的酸碱染色法分类，将垂体腺瘤分为嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤和嗜碱性腺瘤及混合性腺瘤、恶性腺瘤。恶性腺瘤生长快，体积大，向周围浸润广泛，瘤细胞大小不一，并有核分裂。
一级医院
一旦发现垂体占位，转往有诊治能力的三级医院。
二级医院
一旦发现垂体占位，转往有诊治能力的三级医院。
三级医院
如患者病情稳定，可口服药物治疗，必要时手术治疗。如患者手术难度大，建议转往有手术能力的三级医院。
大脑半球肿瘤
脑部肿瘤是指生长在颅腔的新生物，又称颅内肿瘤、脑癌，可起源于脑、脑膜、神经、血管及脑附件，或由身体的其他组织或脏器转移侵入颅内而形成，大都可产生头痛、颅内高压及局灶性症状。脑瘤的发生率约为1.9～5.4人/（年·10万人），占全身各种肿瘤的1%～3%。
一级医院
一旦发现大脑占位，转往有诊治能力的三级医院。
二级医院
一旦发现大脑占位，转往有诊治能力的三级医院。
三级医院
建议手术治疗，明确占位性质。如患者手术难度大，建议转往有手术能力的三级医院。
高血压脑出血
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
一级医院
一旦明确诊断，积极转往二级医院。
二级医院
如患者病情稳定，就地治疗，如患者颅内出血增大或病情加重，转诊到有救治能力的三级医院。
三级医院
必须在具有综合抢救能力的三级医院就诊。
急性闭合性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍完整的颅脑损伤，虽然头皮和露骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界沟通，故仍称为闭合性颅脑损伤。多为交通事故、跌倒、坠落等意外及产伤等直接或间接作用使头部致伤。
一级医院
（1）轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内，就地治疗。
（2）中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时，转诊至有救治能力的上级医院。
（3）重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷６小时以上者，转往有救治能力的三级医院。
（4）特重型：３～５分，重型中更急更重者，转往有救治能力的三级医院。
二级医院
（1） 轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内，就地治疗。
（2） 中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时，就地治疗。
（3）重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷６小时以上者，转往有救治能力的三级医院。
（4）特重型：３～５分，重型中更急更重者，转往有救治能力的三级医院。
三级医院
（1）轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内，下转至二级或一级医院。
（2）中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时，下转至二级医院。
（3）重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷６小时以上者，就地抢救或转往有救治能力的三级医院。
（4）特重型：３～５分，重型中更急更重者，就地抢救或转往有救治能力的三级医院。
急性开放性颅脑损伤
头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。根据病情严重程度做如下分级诊疗：
一级医院
一旦确诊，立即转诊至有手术条件的二级医疗机构；
二级医院
就地抢救或转诊至有手术条件的二级医疗机构；
三级医院
就地抢救或转诊至有手术条件的三级医疗机构；
颅脑创伤后综合征
脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现。常表现为头部受伤3个月后，仍然存在或者出现的一系列神经精神症状，患者表现为头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性体征。
一级医院
根据临床症状，高度怀颅脑创伤后综合征时及时转诊至有救治能力的二级医院检查治疗；
二级医院
如患者症状不影响生活时可给予药物保守治疗，并严密监测病情变化，若出现病情加重及时转诊至三级医院。
三级医院
就地治疗，必要时转往具有综合抢救能力的三级医院就诊。
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。
一级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
二级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
三级医院
就地治疗，必要时转往具有综合抢救能力的三级医院就诊。
脑动脉畸形
脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是一种先天性局部脑血管发生学上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍，也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。
一级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
二级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
三级医院
就地治疗，必要时转往具有综合抢救能力的三级医院就诊。
蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。
一级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
二级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
三级医院
就地治疗，必要时转往具有综合抢救能力的三级医院就诊。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜囊肿，属于先天性良性脑囊肿病变，是由于发育期蛛网膜分裂异常所致。囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。囊肿位于脑表面、脑裂及脑池部，不累及脑实质。多为单发，少数多发。本病多无症状，体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨发育改变。本症多见于儿童及青少年，男性较多，左侧较右侧多见。
一级医院
根据临床症状，一旦确诊时转诊至有救治能力的二级医院检查治疗；
二级医院
根据临床症状，就地治疗或转诊至有救治能力的三级医院检查治疗；
三级医院
就地治疗，必要时转往具有综合抢救能力的三级医院就诊。
第十八章 肾病内科
急性肾炎综合症
急性肾炎综合症是一组临床症候群，其临床特点为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿(或无尿)、可以伴有一过性肾功能不全为临床表现，病前1周-3周常有前驱感染（如上呼吸道或皮肤软组织有感染史）。临床上常见的为链球菌感染后急性肾炎，该病起病时常伴有血中补体C3下降，8周后恢复正常。其病因多样，以链球菌感染后常见。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
上呼吸道或皮肤软组织感染后出现血尿、水肿或蛋白尿，如血压升高(学龄前＞120/80mmHg，学龄期＞30/90mmHg，成人＞140/90mmHg)、少尿、肾功能异常或水肿严重者转至二级或以上医院。二级或三级医院确诊，如无上述情况无肾功能异常，在一级医院治疗和随诊。
二级医院
少尿/无尿、或肾功能进行性恶化、或严重水肿或合并心脑血管并发症、或大量蛋白尿(＞3.5g/d)、或成人C3持续降低超过3月者转至三级医院。三级医院确诊，肾功能稳定无并发症者，在二级或一级医院治疗和随诊。
三级医院
肾脏替代治疗，需肾活检确定诊断者或需使用糖皮质激素及免疫抑制剂者。若病情稳定，治疗方案确定或不需要糖皮质激素、肾功能稳定者，在二级或一级医院治疗和随诊。
急进性肾炎综合征
急进性肾炎综合征指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤下降的一组临床症候群。病理生理基础为大量新月体形成，肾小球毛细血管袢广泛重度炎症和坏死。常见于：1.各种原因导致的新月体性肾炎，如抗肾小球基底膜肾炎、肺出血-肾炎综合征、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。2.其他疾病：血管炎型IgA 肾病、伴有新月体形成的各种肾小球疾病和感染后肾小球肾炎等。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿,肾功能进行性减退者应转至二级或三级医院。二级或三级医院已确诊、治疗后病情稳定，治疗方案确定，不需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，肾功能正常或稳定者，在二级或一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
不明原因的少尿、贫血、肾功能进行性减退或需要肾脏替代治疗，但肾脏体积正常或增大者，应立即转至三级医院。
三级医院已确诊、治疗后病情稳定，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，肾功能异常需要或不需要维持性肾脏替代治疗者，在二级医院治疗和随诊（如需透析治疗，要求二级医院有透析条件）和随诊。
三级医院
多系统损害、需要肾活检、血浆置换、肾脏替代治疗者，需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，合并严重并发症者，在三级医院治疗和随诊。
若病情稳定，不继续使用糖皮质激素和免疫抑制剂、肾功能稳定者转至二级或一级医院治疗和随诊。
慢性肾小球肾炎综合征
慢性肾小球肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能异常。
根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
主诉水肿或体检有高血压、或蛋白尿、或血尿和/或肾功能异常，复查仍有异常者，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，蛋白尿＜1/d,肾功能、血压正常或使用1-2种降压药血压控制在≤110-130/70-80mmHg（有合并症者需根据情况确定目标血压），在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
不明原因血尿，蛋白尿≥1g/d，首诊肾功能异常，使用2种以上降压药血压≥140/90mmHg，合并心脑血管危险因素或合并症，应转至三级医院。
三级医院已确诊和制定治疗方案，或不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，使用2种以下降压药血压控制在≤110-140/70-90mmHg（有合并症者需根据情况确定目标血压），肾功能稳定，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
三级医院
行肾活检，需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，使用2种以上降压药血压≥140/90mmHg，肾功能异常并合并心脑血管合并症、肾功能进行性进展者在三级医院治疗和随诊。
若治疗方案和病情稳定，停用糖皮质激素和细胞毒药物，血压和肾功能稳定达到下转二级、一级医院标准，转下级医院随诊。
肾病综合征
肾病综合征(nephritic syndrome)是以大量蛋白尿(＞3.5g/d)、严重的低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿和(或)、高脂血症为基本特征的一组临床综合征。肾病综合征根据病因分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大类(此部分特指原发性肾病综合征)。但临床上有部分原发性肾病综合征患者对糖皮质激素依赖或抵抗，称为难治性肾病综合征。难治型肾病综合征是频繁复发型、激素依赖型和激素抵抗型肾病综合征的总称。激素依赖是指激素治疗有效，激素减量或停药后 2 周内复发。激素抵抗是指使用足量泼尼松（龙）1mg/(kg·d)或甲泼尼0.8mg/(kg·d)，8～12 周无效，局灶节段肾小球硬化的判断时间应延长为 16 周。肾活检是确诊成人原发性肾病综合征病理类型、指导治疗和评估预后的最好方法。肾病综合征常见的并发症包括感染、血栓栓塞、急性肾衰竭以及代谢紊乱。
根据上述定义及分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
患者主诉水肿、血尿、泡沫尿或尿量减少，在一级医院进行尿常规和肝肾功能筛查异常者，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，或经治疗后蛋白尿＜1g/d，肾功能、血压正常或使用1-2种降压药血压≤110-130/70-80mmHg（有合并症者需根据情况确定目标血压），在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
行24小时尿蛋白定量、肝肾功能及其它相关实验室检测对肾病综合征进行临床诊断、判断有无并发症，无并发症或并发症轻微的初发初治年轻患者可在二级医院进行治疗和随诊。难治性肾综、或存在继发病因、或合并严重并发症者或中老年患者需转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，使用规范剂量糖皮质激素或加口服免疫抑制剂者，不使用细胞毒药物者，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
三级医院
肾活检，继发性肾病综合征、难治型肾病综合征、需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，合并严重并发症者，在三级医院治疗和随诊。若治疗方案和病情稳定，使用规范剂量糖皮质激素或加口服免疫抑制剂者，不使用细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。
糖尿病肾病
糖尿病肾病是指糖尿病所致的肾脏疾病，临床上主要表现为持续性蛋白尿，病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚。糖尿病肾病分为以下五期：I 期，肾小球高滤过期；II 期，正常白蛋白尿期；III 期，微量白蛋白尿期；IV 期，临床蛋白尿期；V 期，肾功能衰竭期。 糖尿病肾病的预后比较差，常较快进展为肾功能不全、尿毒症。合并肾病综合征和高血压的 糖尿病肾病患者预后更差。糖尿病肾病 的死因以心血管事件和尿毒症为主。
根据上述分期，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
１型糖尿病病史5-10年，２型糖尿病确诊应转到二级医院进行糖尿病肾病筛查。
二级医院
1-2期糖尿病肾病患者可控制血糖，监测尿蛋白变化，若出现可疑蛋白尿或糖尿病肾病疑诊合并其它肾脏病理改变者，需要肾活检明确诊断，应转至三级医院。
三级医院
3-5期糖尿病肾病患者应在三级医院检查尿白蛋白排泄率，必要时肾活检鉴别糖尿病肾病及非糖尿病肾病，制定治疗方案。终末期肾功衰竭患者或内科治疗无法改善症状的患者，需建立透析通路，进行肾替代治疗，病情好转稳定后转二级医院随诊。
慢性肾脏病(慢性肾衰竭)
慢性肾脏病(CKD)是指肾脏结构或功能异常，包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理、血液或尿液检查异常，或GFR＜60ml/min 超过3个月。CKD 分为5期：1期GFR≥90ml/min，2期GFR60-89ml/min；3期GFR30-59ml/min；4期GFR15-29ml/min；5期GFR＜15ml/min。慢性肾衰竭是CKD进展的结局，主要为CKD4-5期。随着疾病的进展，患者可出现多系统的临床症状，包括消化系统、心血管系统、神经系统、血液系统、呼吸系统、内分泌系统、骨骼系统以及水电解质和酸碱平衡紊乱等。对于CKD５期患者，一般需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。
根据上述定义和分期，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
经上级医院诊断明确的CKD1-3期患者的治疗和随访，延缓CKD进展，治疗并发症。有条件的医院可接受病情稳定的腹膜透析患者。
二级医院
CKD1-5期患者的诊治和评估，延缓CKD进展，治疗并发症。有条件的医院可进行透析前血管通路的准备或腹膜透析置管术。病情稳定的维持性血液透析患者和腹膜透析患者长期随访。在三级医院病情未能得到有效控制，但患者及其家属因各种原因要求出院，仍需继续治疗的患者。
三级医院
快速进展或病因不明的各期CKD患者。合并有严重其他系统并发症的CKD患者：如心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、严重感染、严重的神经系统病变、重度贫血、严重的甲状旁腺功能亢进、严重的电解质和酸碱平衡紊乱等。
二级医院透析血管通路建立困难的患者；出现严重或复杂的血管通路并发症的患者；出现严重或复杂的血液透析或腹膜透析并发症的患者；肾移植手术患者；其它二级医院处理有困难的情况。医院所在地区的（省内随访）维持性血液透析患者和腹膜透析患者的长期跟踪和治疗。
IgA肾病
IgA 肾病是以肾小球系膜区 IgA 沉积为特征的肾小球肾炎。IgA 肾病分为原发性和继发性两大类，原发性 IgA 肾病是世界上最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，占肾活检诊断的原发性肾小球疾病的 45%左右。IgA 肾病的发病有一定的年龄、性别、种族和地区差异，青壮年多见。IgA 肾病是一种进展性疾病，只有 5％－30％的 IgA 肾病患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展。起病后每 10 年约有 20％发展到终末期肾病（ESRD）。IgA 肾病是我国 ESRD 的首要原因。IgA 肾病进展的危险因素主要有肾小球硬化、肾间质纤维化、高血压、大量蛋白尿和肾功能减退。
根据上述定义及分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
患者主诉水肿、血尿、泡沫尿或尿量减少合并呼吸道感染，在一级医院进行尿常规和肝肾功能筛查异常者，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，或经治疗后蛋白尿＜1g/d，肾功能、血压正常或使用1-2种降压药血压≤110-130/70-80mmHg（有合并症者需根据情况确定目标血压），在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
行24小时尿蛋白定量、肝肾功能及其它相关实验室检测对IgA肾病进行临床诊断、判断有无并发症，无并发症或并发症轻微的初发初治年轻患者可在二级医院进行治疗和随诊。IgA肾病合并感染、难控制高血压、肾功能衰竭、大量蛋白尿等，转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，使用规范剂量糖皮质激素或加口服免疫抑制剂者，不使用细胞毒药物者，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
三级医院
肾活检，大量蛋白尿、表现肾病综合征、肾功能减退，需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，合并严重并发症者，在三级医院治疗和随诊。若治疗方案和病情稳定，使用规范剂量糖皮质激素或加口服免疫抑制剂者，不使用细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。
膜性肾病
膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积，该沉积物局限于肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM） 的上皮侧，一般不伴肾小球固有细胞增殖和局部炎症反应。临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。
根据上述定义及分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
患者主诉水肿、血尿、泡沫尿或尿量减少，在一级医院进行尿常规和肝肾功能筛查异常者，应转至二级医院。二级或三级医院已确诊和制定治疗方案，不需使用糖皮质激素和细胞毒药物，或经治疗后蛋白尿＜1g/d，肾功能、血压正常或使用1-2种降压药血压≤110-130/70-80mmHg（有合并症者需根据情况确定目标血压），在一级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
二级医院
行24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂及其它相关实验室检测对肾病综合征进行临床诊断、判断有无并发症，无并发症或并发症轻微的初发初治年轻患者可在二级医院进行治疗和随诊。难治性肾综、或存在继发病因、或合并严重并发症者或中老年患者需转至三级医院。三级医院已确诊和制定治疗方案，使用规范剂量糖皮质激素或加口服免疫抑制剂者，不使用细胞毒药物者，在二级医院随诊，指导用药和生活方式调整。
三级医院
肾活检，大量蛋白尿、严重低蛋白血症、肾功能减退、需要使用糖皮质激素和细胞毒药物，合并严重并发症者，在三级医院治疗和随诊。若治疗方案和病情稳定，使用规范剂量糖皮质激素或加口服免疫抑制剂者，不使用细胞毒药物者，转二级医院治疗和随诊。