膀胱肿瘤

一、概述

膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％以上。膀胱鳞状细胞癌比较少见，占膀胱癌的3％～7％。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<2％，膀胱腺癌是膀胱外翻患者最常见的癌

二、分级诊疗标准

（一）适宜于三级医院诊治或上转至三级医院的病例应具备以下条件：

1.诊断怀疑膀胱肿瘤，二级以下医院条件无法进一步行膀胱镜等特殊检査确诊的病例；

2.诊断为膀胱癌，需要经尿道膀胱肿瘤电切或激光手术治疗而二级以下医院无条件做此治疗的病例;

3.诊断为膀胱癌，考虑需行膀胱全切、尿流改道的病例；

4.膀胱癌合并输尿管口梗阻上尿路积水考虑输尿管口侵犯的病例；

5.膀胱癌不除外继发于肾盂、输尿管原发肿瘤的病例；

6.膀胱癌合并盆腔或远处转移的病例。

（二）适宜于二级医院诊治或下转至二级及以下医院的病例应具备以下条件

1.晚期膀胱癌，不能耐受手术、放疗、化疗的病例；

2.膀全切术后病情平稳进入恢复期的病例；

3.膀胱全切或扩大部分切除术后伤口感染或迁延不愈，无全身感染征象，需要长时间换药的病例；

4.膀胱癌术后出现其它并发症，但生命体征平稳，不需要特殊治疗的；

5膀胱癌电切术后需长期随访、膀胱灌注化疗的病例。

（三）一级医疗机构：如血尿，行B超检查发现膀胱占位。

肾囊肿

一、概述

单纯肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病。可单发或多发，也可双侧多发，通常无症状、囊肿较大时可有压迫症状。多发生于肾实质表面，外向性生长，邻近肾寞的皮质囊肿称为肾盂旁囊肿。

分类

1、先天性肾囊肿:包括常染色体显性遗传多囊肾病、多囊性肾发育不良、髓质海绵肾、肾小球囊性肾病等。

2、后天性肾囊肿:包括获得性囊性肾病、多房性肾囊肿。

3、未定性:包括单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源囊肿等二、根据上述定义和分类，按照如下分级诊疗指南实施治疗。

一级医院

无手术治疗条件，直接联系转诊至二级或三级医院。

二级医院

1、B超、CT检查明确囊肿大小、位置;

2、有条件医院可行增强 CT. KUB+HVU检査；

3、有条件医院可开放行囊肿去顶减压术，手术风险高者不能耐受手术者行囊肿穿刺抽吸无水酒精注射硬化术。手术难度大肾盂旁囊肿、不具备手术条件者转诊至三级医院手术。

三级医院

1、彩超、CT、KUB+VU检査明确诊断2、首选腹腔镜肾囊肿去顶减压术。

泌尿系结石

一、概述

因外在因素、内在因素、或泌尿系感染、梗阻等原因导致尿路系统形成结石，称之为尿石症，结石位于肾集合系统内称为肾结石;排至输尿管内停留引起梗阻则为输尿管结石，如输尿管存在崎形、狭窄，亦可在此基础上形成结石并加重梗阻引起梗阻以上肾积水。病因:

1、外在因素:气候湿热或干旱;

2、内在因素:饮食、代谢异常、遗传

3、泌尿系感染、梗阻及异物。

尿石症分类

1，上尿路结石:肾及输尿管结石，主要引起疼痛及血尿，其程度与结石部位大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关可单发、多发、铸型

2、下尿路结石:膀胱及尿道结石。

二、根据上述定义及分类，按照如下分级诊疗指南实施治疗

一级医院

B超检査明确有无泌尿系结石，化验血尿常规，如为肾绞痛发作，可予止痛剂对症处理，及时联系转诊至二级或三级医院。

二级医院

1、上尿路结石:进一步解痉止痛处理，CT、DR、KUB+IVU明确结石大小、位置及梗阻程度。肾输尿管结石＜1.0cm，有条件的医院可试行药物排石、体外冲击波碎石，如反复多次碎石效果不佳，转至三级医院行手术治疗

2、下尿路结石:膀胱多发结石、巨大结石可行膀胱切开取石术，前尿道结石可直接钳夹取石或尿道切开取石，后尿道结石则用尿道探子推回膀胱，按膀胱结石处理。患者有微创手术要求转至三级医院手术

三级医院

1、负责接诊转诊来的所有尿石症患者，对保守治疗结石未排出、体外碎石效果不佳的上尿路结石，根据结石位置、大小及复杂程度，肾及输尿管上段结石选择经皮肾镜碎石术，输尿管中下段结石选择经尿道输尿管镜气压弹道碎石术。复杂肾结石、鹿角形肾结石可分次行经皮肾镜碎石术或经皮肾镜碎石联合体外冲击波碎石治疗

2、结石合并重度感染者，可先行肾造瘘术引流、抗感染治疗后手术;梗阻严重、重度肾积水肾功能丧失时，则行无功能肾切除术。

3、膀胱结石行经尿道大力钳碎石术或其他腔内碎石取石术前列腺增生并膀胱结石，可同时行经尿道等离子电切术十大力钳碎石取石术。

第十三章 内分泌科

糖尿病

一、概述  

糖尿病是一组由遗传和环境相互作用，胰岛素分泌缺陷和或靶组织对胰岛素敏感性降低引起，以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病。

二、根据病史、症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病血管病变、神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。根据病情综合评估实施分级诊疗。 

一级医院

达到糖尿病诊断标准，无并发症，通过运动或口服药控制血糖达标在一级医院就诊，如控制不达标建议转二级医院就诊。

二级医院

达到糖尿病诊断标准，并发症少（小于2个），通过运动或口服药难以血糖达标，需皮下注射胰岛素控制血糖，在二级医院就诊，如并发症较少，但治疗效果不佳者，转三级医院专科就诊。

三级医院

达到糖尿病诊断标准，合并多个并发症，且并发症较重，血糖控制不佳；或单个并发症，但并发症病情重，如需完善造影或心脏双源CT；或神经病变重，需完善肌电图；或合并眼底病变，如有糖尿病视网膜病变、眼底出血等；或合并肾功能不全，需综合治疗的患者；糖尿病分型不清；或高龄患者，较重心、脑、肾并发症者；以上之一者建议在三级医院就诊。

糖尿病酮症酸中毒

一、概述

DKA是糖尿病常见的急性并发症，在胰岛素用于临床之前，是糖尿病患者死亡的主要原因。1型糖尿病有自发DKA倾向，2型糖尿病发生多有一定诱因，感染为最常见诱因。

二、因病死率较高，根据病情轻重，即糖尿病酮症和代谢性酸中毒两个阶段分级诊疗：

二级医院

发现尿常规有酮体，立即转到二级医院内分泌科专科就诊。

三级医院

发现尿常规有酮体，动脉血气提示有代谢性酸中毒立即转到三级医院内分泌专科就诊。

糖尿病高血糖高渗状态

一、概述

是糖尿病严重的急性并发症，病死率很高；老年糖尿病患者多见，也可见于无明确糖尿病诊断患者，发病较缓慢，初期可有乏力、烦渴多尿，数日后尿量减少、表情迟钝、嗜睡，可出现程度不等意识障碍；

二、因病死率很高，病情危重分级诊疗：

二级医院

血糖高，无意识障碍，二级医院就诊。

三级医院

根据临床症状，电解质、血糖、肝肾功、尿常规等明确有高血糖高渗状态；有糖尿病病史，合并意识障碍，立即转到三级医院内分泌专科就诊。

甲状腺功能亢进症

一、概述

甲状腺激素增多所致的一组内分泌疾病。临床特征有甲状腺肿大、高代谢症群，神经、心血管系统功能失常等。

二、根据甲功、临床症状、并发症及治疗疗效分级诊疗

一级医院

临床有典型怕热、多汗、易饥多食、体重下降等典型症状，查体可见甲状腺明显增大，建议二级医院就诊。

二级医院

根据临床症状、甲功、甲状腺彩超确诊为本病者，无其他并发症或伴发症，确诊为本病，二级医院就诊。

三级医院

确诊为本病，二级医院治疗疗效不佳；或发病时合并有肝功能异常；或心动过速，甚至有房颤；或合并“眼征”者；或甲亢危象；或妊娠期甲功异常；或甲状腺明显肿大，压迫邻近器官，抗甲状腺药物迁延不愈，结节性甲状腺肿伴甲亢患者；或需放射性碘131治疗；或对甲亢治疗药物无效、过敏及其他原因不能坚持服药、抗甲亢治疗复发、甲状腺手术后复发者；以上之一建议三级医院专科就诊。

甲状腺功能减退症

一、概述

甲状腺功能减退症是指多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身代谢减低综合征；病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积、严重者表现为粘液性水肿。根据发生部位可分为原发性甲状腺功能减退症、中枢性甲减、甲状腺外周作用障碍所致甲减。

二、根据甲功、临床症状、并发症及治疗疗效分级诊疗

一级医院

临床有怕冷、脱发、记忆力下降、腹胀、便秘、体重增加、反应迟钝及乏力等典型症状，建议二级医院就诊。

二级医院

根据临床症状、甲功、甲状腺彩超确诊为本病者，无其他并发症或伴发症二级医院就诊。

三级医院

确诊为本病，二级医院治疗疗效不佳；或合并有心包积液；或妊娠期甲功异常者；或甲状腺癌术后需替补治疗；或中枢性甲减；或粘液性水肿昏迷者；以上之一者三级医院就诊。

亚急性甲状腺炎

一、概述

又为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，女性多见，多与病毒感染有关的自限性疾病。

二、根据临床症状、检验、检查及治疗疗效分级诊疗

一级医院

典型上呼吸道感染前驱病史，甲状腺部位骤然疼痛，转颈吞咽加重，向颈后、耳后、头部放射痛，建议二级医院进一步明确。

二级医院

根据临床症状、甲功、甲状腺彩超、血沉、C反应蛋白确诊为本病，无并发症二级医院就诊。

三级医院

确诊为本病，二级医院治疗疗效不佳；迁延不愈、反复发作；病因不明需穿刺明确者；以上之一者三级医院专科就诊。

低血糖症

一、概述

低血糖症指血浆中葡萄糖浓度＜2.8mmo1/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征；糖尿病患者低血糖＜3.9mmo1/L。常见原因如下：摄入不足、消耗过多、糖原分解与糖异生不足、糖原合成或转化为非糖物质过多、降血糖分泌激素过多等。

二、根据临床症状、治疗疗效、病因分级诊疗

一级医院

病因明确，偶有低血糖，无合并症状，给予高糖饮食，血糖很快纠正，不需静脉滴注葡萄糖者，一级医院就诊。

二级医院

病因明确，低血糖发作时，伴有不适症状，无意识障碍，静滴葡萄糖后很快纠正，二级医院就诊。

三级医院

病因明确，频发低血糖，需调整诊疗方案者；病因明确，低血糖时，合并意识障碍，需静滴葡萄糖维持，甚至皮下注射胰高血糖素纠正；低血糖病因不明者；以上之一者三级医院就诊。

类风湿性关节炎

一、概述

是一种常见的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫疾病。

二、根据临床症状、检查、检验、治疗疗效分级诊疗

一级医院

本病在一级医院难以明确，建议怀疑本病可直接二级或以上医院就诊。

二级医院

典型症状，完善检查、检验后，确诊为本病者二级医院就诊。

三级医院

确诊为本病，治疗疗效不佳；合并有关节外表现如类风湿结节、胸膜炎、肺间质病变、虹膜炎、心脏病变等；或继发于其他病如干燥综合征者；或病因不明者；以上之一者三级医院就诊。

强直性脊柱炎

一、概述

AS是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，目前病因不明，可能与感染、免疫和遗传因素有关；病变以骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直。

二、根据临床症状、检查、检验、治疗疗效分级诊疗

一级医院

本病在一级医院难以明确，建议怀疑本病可直接二级或以上医院专科就诊。

二级医院

诊断明确，病情平稳，无并发症，二级医院专科就诊。

三级医院

诊断明确，治疗疗效不佳；或有关节外病变，如虹膜炎、肺上叶纤维化、肺大疱样变、Lga肾病和肾淀粉样变、主动脉关闭不全等；诊断不明者，但高度怀疑本病者；以上之一者三级医院专科就诊。

腺垂体功能减退症

一、概述

是指垂体前叶分泌的促激素不能满足人体需要而出现综合征；大多数表现为多种激素功能低下；引起本病原因很多，垂体瘤为成人最常见原因；女性分娩时大出血也是常见病因；另外有流行性出血热也可引起。主要为靶腺功能减退表现，功能减退顺序一般为性腺、分泌生长激素的细胞、甲状腺、肾上腺皮质。

二、根据临床症状、检查、检验、治疗疗效分级诊疗

一级医院

本病在一级医院难以明确，建议怀疑本病可直接二级或以上医院专科就诊。

二级医院

诊断明确，病情平稳，无并发症，二级医院专科就诊。

三级医院

诊断明确，伴内分泌激素失调，需进一步评估各靶器官功能者；或意识不清、甚至腺垂体功能危象者；或感染、外伤等应激状态者；或需要手术者；不明原因出现头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹，可能为垂体占位者；以上之一者三级医院专科就诊。

泌乳素瘤

一、概述

泌乳素瘤与下丘脑功能异常有关，男性通常为大腺瘤，女性通常为微腺瘤。女性泌乳素瘤有月经紊乱，经量减少、闭经、不育、溢乳、性欲减退、骨密度下降；男性泌乳素瘤有性欲减退、阳痿、早泄、精液缺乏或精子减少；如泌乳素瘤发生在青春期，青春发育受阻，睾丸软而小，男性溢乳少数泌乳素瘤为混合性垂体瘤，临床常为GH和PRL混合瘤。肿瘤压迫症状，头痛、视力下降、视野缺损、眼外肌麻痹等。

二、根据临床症状、检查、检验、治疗疗效分级诊疗

一级医院

本病在一级医院难以明确，建议怀疑本病可直接二级或以上医院专科就诊。

二级医院

诊断明确，病情平稳，无并发症或伴发症，二级医院专科就诊。

三级医院

诊断明确，伴内分泌激素失调，需进一步评估各靶器官功能者；或原因不明；或药物治疗疗效差；不明原因出现头痛、视力减退、视野缺损、眼肌麻痹，可能为本病者；以上之一者三级医院专科就诊。

第十四章 皮肤科

带状疱疹

一、概述

带状疱疹由疱疹中的水痘带状疱疹病毒感染引起，该病毒具有亲神经特性，初次感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，当宿主免疫功能减退时，病毒活跃而引起发病。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似带状疱疹;

2、基层卫生机构没有治疗条件：

3、年老体弱者、恶病体质患者、伴有带状疱疹后遗神经剧痛;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者

带状疱疹患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

疖与疖病

一、概述

是由葡萄球菌侵犯毛囊引起的急性化脓性深毛囊炎和毛囊周固炎。反复发生多数疖者称为疖病。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似疖与疖病;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

3、年老体弱者、全身营养差、有多年糖尿病史等;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者。

疖与疖病患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

毛囊炎

一、概述

主要由金黄色葡萄球菌侵犯毛囊引起的化脓性炎症。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似毛囊炎;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

3、年老体弱者、免疫功能差并有多种疾病、及泛发性毛囊炎患者；

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者。

毛囊炎患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

脓疱疮

一、概述

由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染引起的急性化脓性皮肤病。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似脓疱病;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

3、病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴炎，甚至引发败血症或急性肾小球肾炎；

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者。

脓疱病患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

手足癣

一、概述

跖、掌及趾（指）间皮肤的皮肤癬菌感染称为手癣和足癣，有时可蔓延到手背和足背。

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似手足癣;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者。

手足癣患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

水痘

一、概述

由疱疹病毒中的水痘带状疱疹病毒引起。经飞沫或直接接触而传染，可造成流行。但有很多人被感染后不出现临川症状，或症状轻微而被忽视。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似水痘;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

3、高热、继发感染、瘙痒症状持续加重;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者。

水痘患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

体癣和股癣

一、概述

体癣指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的光滑皮肤上的一种皮肤癬菌感染。股癣指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染，是发生在特殊部位的体癣。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似体癣和股癣;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

3、皮损糜烂面积大、深度较深、机体免疫力差、有多年糖尿病史。

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者。

体癣和股癣患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

寻常痤疮

一、概述

发育期雄激素增多导致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不，从而引起毛囊皮脂腺的炎症，同时与痤疮丙酸菌感染有关。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似寻常痤疮、重度囊肿型痤疮、疤痕型痤疮;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者

寻常痤疮患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

荨麻疹

一、概述

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜的过敏性疾病。其特征为具有剧烈瘙痒的过性水肿性风团。由患者对某些食物、药物、吸入物（花粉、皮屑、动物羽毛）及感染等产生的1型变态反应所致。此外，气候变化、日光、机械性刺激、情绪紧张及某些全身性疾患等亦可诱发本病。某些荨麻疹的类型与遗传有关。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似荨麻疹;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

3、急性荨麻疹、累及胃肠道、病情严重可伴有心慌、烦躁甚至血压降低等过敏性休克现象、胃肠道症状、累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息的患者，感染引起者可产生寒战、高热、脉数等全身中毒症状;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者

荨麻疹患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

疣

一、概述

由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物，传播途径主要为接触传染，可因搔抓自身接种传染。临床常见者有寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣等。根据病情的严重程度做如下分级诊疗：

（一）适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者

1、基层不能明确诊断的疑似疣;

2、基层卫生机构没有治疗条件;

（二）适合在下级医院治疗或符合上转条件的患者

疣患者经过上级医院的规范化治疗，进展期病情得到有效控制，临床症状缓解，征得患者同意的情况下，可以下转至具备相应医疗条件的基层卫生医疗机构进一步康复治疗，定期随访。

第十五章 普通外科

急性胰腺炎

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.诊断怀疑急性胰腺炎，医院条件无法进一步确诊的病例。

2.诊断为急性胰腺炎，早期经积极内科保守治疗48小时，无明显好转的病例。

3.诊断为急性胰腺炎，伴局部或全身并发症(含呼吸、循环、肝、肾功能衰竭)的病例。

4.急腹症剖腹探查术中发现为急性胰腺炎，术后出现局部或全身并发症，经积极内科保守治疗，短期内无明显好转的病例。

5.急性胰腺炎术后恢复期，出现全身感染、出血、胰漏等并发症的病例。

6.急性胰腺炎术后胰漏，需首术治疗的病例。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

1.轻症急性胰腺炎，经保守治疗病情稳定的恢复期病例。

2急性胰腺炎术后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

甲状腺腺瘤

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.甲状腺腺瘤需行手术治疗，但妊娠、高龄、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全等。

2.甲状腺手术后二次行腺瘤切除术（残余甲状腺切除、颈部淋巴结清扫、喉返神经修复）。

3.甲状腺腺瘤合并多器官功能衰竭。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

甲状腺腺瘤手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：甲状旁腺功能低下需较长时间静脉补钙；淋巴漏需较长时间引流：切口感染需较长时间换药。

乳腺纤维腺瘤

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.乳腺纤维腺瘤需行手术治疗，但严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全等。

2.乳腺纤维瘤合并多器官功能衰竭。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

乳腺纤维瘤术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：淋巴漏需较长时间引流；切口感染需较长时间换药。

脾破裂

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.脾破裂出血缓慢，生命体征稳定，但妊娠、高龄、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全等。

2.剖腹探查术中发现合并肠系膜血管损伤，给缝扎、止血处理后。

3.脾破裂术后出现胰漏、肠漏

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

脾破裂手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：淋巴漏需较长时间引流；少量胰漏持续带引流管引流；切口感染需较长时间换药。

腹股沟疝

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.腹股沟疝需行手术治疗，但妊娠、高龄、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全、多器官功能衰竭。

2.嵌顿疝行肠切除术术后并发肠漏、复杂腹腔感染。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

腹股沟疝手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：切口感染需较长时间换药。

肝外胆管结石

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.肝外胆管结石需行手术治疗，但妊娠、高龄、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全等。

2.多次胆道手术，再次出现肝外胆管结石，需行手术治疗。（可能行胆肠吻合术、盆式吻合、半肝切除术）。

3.术后患者肝功能不全、肝功能衰竭。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

胆道手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：胆道术后肝功能轻度异常，需继续保肝治疗。少量胆漏需较长时间引流；T管未拔除，切口感染需较长时间换药。

急性胆囊炎

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.急性胆囊炎需行手术治疗，但妊娠、高龄、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全、多器官功能衰竭等。

2.多次胆道手术、胆道畸形。

3.术中出现胆道损伤、术后大量漏胆、梗阻性黄疸、肝功能不全。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

急性胆囊炎手术后恢复期，或出现以下并发症需长期住院治疗者：术后肝功能轻度异常，需继续保肝治疗；少量胆漏需继续引流；切口感染需较长时间换药。

急性阑尾炎

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.急性阑尾炎需行手术治疗，但合并严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全、多器官功能衰竭等。

2.术后出现复杂腹腔感染、粪漏、感染性休克。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

急性阑尾炎手术后恢复期，或出现以下并发症需继续住院治疗者：术后切口感染需较长时间换药。

结肠癌

一、适合在上级医院治疗或符合上转条件的患者：

1.结肠癌需行手术治疗，但合并高龄、孕妇、儿童、严重心脑血管疾病、严重呼吸功能障碍、严重肝肾功能不全、多器官功能衰竭。

2.结肠癌合并有多处转移病灶

3.结肠癌术后出现复杂腹腔感染、粪漏、感染性休克。

二、适合在基层医院治疗或者下转条件的患者：

1.晚期结肠癌，不能耐受手术、放疗、化疗的病例、终末期需临终关怀者。

2.结肠癌术后病情请稳定，需要继续康复治疗。

3.术后伤口感染、但无全身感染征象带要长时间换药的病例。

4.术后少量粪漏，需长期带管、换药。