膝关节骨性关节炎

一、概述

膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激， 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。

二、分级诊疗

上转指征：膝关节骨性关节炎，经诊断为中晚期，需做关节腔清理手术，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往二级以上医疗机构；需做人工膝关节置换术，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医疗机构。

下转指征：膝关节骨性关节炎，经过手术治疗患者病情稳定，伤口愈合良好，或诊断为早期患者，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往基层医院或卫生机构治疗或管理。

下肢深静脉血栓

一、概述

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是骨科的危重疾病，特点为发病率高、起病急、致死率高。该病一直在骨科临床上深受重视，尤其为长期卧床的中老年患者。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

二、分级诊疗

上转指征：下肢深静脉血栓，经诊断为周围静脉血栓，需做抗凝治疗，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往二级以上医疗机构；诊断为中心静脉血栓，需做下腔静脉滤器植入术，溶栓治疗，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医疗机构。

下转指征：下肢深静脉血栓，经过治疗患者病情稳定，血栓易溶解或演变为陈旧性血栓，凝血功能正常，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往基层医院或卫生机构治疗或管理。

桡骨远端骨折

一、概述

桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括Colles骨折，Smith骨折，Barton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。桡骨远端骨折多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折，多横形，粉碎形亦不少见。桡骨远端骨折临床表现为腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。

二、分级诊疗

上转指征：经X线摄片及CT诊断不稳定型的桡骨远端骨折病人，需要手术治疗，经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往二级以上医疗机构。

下转指征：经X线摄片及CT诊断为稳定型的桡骨远端骨折病人，或年老体弱，合并全身疾病多不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者；经过患者及家属同意，并充分尊重患者自主选择权的情况下，将患者转往基层医院或卫生机构治疗或管理。

第八章 骨科三病区

Bennett骨折—脱位

一、概述

Bennett骨折是发生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节的脱位或半脱位，由Bennett于1882年第一次描述。是一种涉及关节面的关节内骨折，属于手部的常见骨折，治疗上整复容易固定较难，若处理不当，往往致关节疼痛、僵硬、畸形，影响手部功能。

二、分级诊疗

一级医院

    经X线检查发现骨折无明显移位，关节面平整，力线稳定，仅需石膏固定患者。

二级医院

    骨折块较大，轻度移位，不伴肌腱软组织损伤患者，I型骨折，部分II型骨折患者。

三级医院

    粉碎性骨折，断端移位明显，伴软组织损伤，II型、III型骨折患者，畸形愈合患者，陈旧性骨折患者。

陈旧性指屈肌腱损伤

一、概述

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。通常肌腱断裂2周以上称为陈旧性肌腱损伤。

二、分级诊疗

一级医院

接诊转上级医院。

二级医院

肌腱断裂，断端回缩，需手术吻合患者，肌腱松解，术后康复锻炼患者。

三级医院

肌腱断裂，断端损伤明显，无法吻合，需肌腱转位、移植患者，多次、反复肌腱损伤患者。

腱鞘囊肿

一、概述

腱鞘囊肿（thecal cyst）是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。

二、分级诊疗

一级医院

肿物较小，无需手术患者，给予局部理疗、止疼等对症治疗患者，或术后康复锻炼患者。

二级医院

肿物表浅，边界清楚，性质明确患者，术后康复锻炼患者。

三级医院

   肿物蒂部位于深部，边界不清，反复或多次形成，面积巨大，幼儿患者。

手部感染性疾患

一、脓性指头炎

（一）概述

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，多由刺伤引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎可形成压力很高的脓腔，不仅可以引起剧烈的疼痛，还能压迫指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死，如脓液直接侵及指骨，可引起骨髓炎。

（二）分级诊疗

一级医院

感染早期诊疗，仅限局部，无全身症状患者。

二级医院

局部症状明显，局部手术切开引流，皮肤完整，术后恢复患者。

三级医院

慢性感染患者，局部反复感染，耐药菌感染，伴全身症状，皮肤缺损，骨外露，骨髓炎截指(趾)患者。

二、甲沟炎

（一）概述

皮肤沿指（趾）甲两侧形成的甲沟及其周围组织的炎症。

（二）分级诊疗

一级医院

感染早期诊疗，仅限局部，保守治疗，无全身症状患者。

二级医院

局部症状明显，拔出甲板，局部清创，术后恢复患者。

三级医院

慢性感染患者，局部反复感染，耐药菌感染，伴全身症状，皮肤缺损，骨外露，骨髓炎截指(趾)患者。

腕管综合征

一、概述

腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。

二、分级诊疗

一级医院

初诊怀疑此类疾病需转上级医院确诊，确诊患者石膏固定，术后康复。

二级医院

此类疾病诊断，石膏制动，皮质类固醇局部注射患者，术后康复患者。

三级医院

手术切开减压患者，修复损伤组织，局部瘢痕松解患者，康复患者。

新鲜指屈肌腱损伤

一、概述

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。伸肌腱不同部位断裂，其相应关节不能伸展，并可出现畸形。

二、分级诊疗

一级医院

部分断裂，活动无明显影响，表现为局部活动后肿痛，无需特殊治疗。

二级医院

肌腱断裂，断端回缩，需手术吻合患者，肌腱松解，术后康复锻炼患者。

三级医院

肌腱断裂，断端损伤明显，无法吻合，需肌腱转位、移植患者，多次、反复肌腱损伤患者。

掌骨骨折

一、概述

多由直接暴力如打击或挤压伤所造成，可以为单一或多个掌骨骨折。骨折类型以横断和粉碎者多见，因扭转和间接暴力亦可发生斜形或螺旋形骨折

一级医院

    经X线检查发现骨折无明显移位，关节面平整，力线稳定，仅需石膏固定患者。

二、分级诊疗

二级医院

    骨折块较大，轻度移位，不伴肌腱软组织损伤患者，单个骨折患者，术后康复锻炼患者，内固定取出患者。

三级医院

多处骨折，粉碎性骨折，断端移位明显，伴软组织损伤，畸形愈合患者，陈旧性骨折患者，内固定断裂患者，康复锻炼患者。

肢(指)非毁损性损伤

一、概述

完全离断、不全离断；

完全离断：完全性离断，指的是离断的肢体的远侧部分完全性断离，无任何组织相连，也指肢体断离时有少量失活组织相连，但在断端清创时需切除的损伤。

不全离断：虽有组织相连，供应远端血管已经断裂，通过手术吻合血管才能使断指存活。

二、分级诊疗

一级医院

局部伤口处理，离断肢（指、趾）体保存，转上级医院。

二级医院

离断肢（指、趾）体整齐，断端完整，再植条件良好患者，残端修整患者，术后康复患者。

三级医院

大肢体离断患者，再植条件复杂患者，离断时间较长患者，组织部分缺损移植修复患者，骨折不愈合患者，术后康复患者。

指端损伤

一、概述

远指间关节以远手部的损伤。

二、分级诊疗

一级医院

仅为皮肤损伤，不伴骨折及血管、神经、肌腱损伤。

二级医院

末节指骨骨折不伴关节损伤患者，甲床损伤患者，肌腱断裂无止点损伤患者，无皮肤缺损患者，术后康复患者

三级医院

末节复杂骨折患者，皮肤软组织缺损患者，血管、神经、肌腱损伤患者，重建肌腱止点患者，术后康复锻炼患者。

指骨骨折

一、概述

指骨骨折在手部最为常见，多为开放性骨折。且多为直接暴力所致，可于手指的任何部位导致各种不同类型的骨折。指骨骨折由于部位不同，受到来自不同方向的肌腱的牵拉作用，产生不同方向的移位，如近节指骨中段骨折，受骨间肌和蚓状肌的牵拉，而致向掌侧成角；中节指骨在指浅屈肌腱止点远侧骨折，由于其牵拉亦产生向掌侧成角；如在指浅屈肌腱止点近端骨折，则受伸肌腱牵拉造成向背侧成角。近节指骨基底部关节内骨折可分为副韧带撕裂、压缩骨折及纵形劈裂骨折3类。远节指骨骨折多为粉碎性骨折，常无明显移位；而远节指骨基底部背侧的撕脱骨折，通常形成锤状指畸形。

二、分级诊疗

一级医院

    经X线检查发现骨折无明显移位，关节面平整，力线稳定，仅需石膏固定患者。

二级医院

    骨折块较大，轻度移位，不伴肌腱软组织损伤患者，单个骨折患者，术后康复锻炼患者，内固定取出患者。

三级医院

多处骨折，粉碎性骨折，断端移位明显，波及关节面患者，软组织损伤，畸形愈合患者，陈旧性骨折患者，内固定断裂患者，康复锻炼患者。

第九章 骨科四病区

颈椎病分级诊疗方案

上转指南

颈椎病表现有明显的脊髓、神经根症状和体征，经非手术治疗无效；原有颈椎病在外伤或其他原因作用下症状突然加重者；巨大间盘突出保守治疗无效；出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显及四肢感觉、运动障碍者，非手术治疗无效，均应选择手术治疗阻止病情进展以免造成神经功能不可逆损害。基层医疗机构不能确定是否手术，或需行前路或者后路手术，可与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，将患者转至三级医院或者经批准能开展颈椎前路及后路手术的二甲医院实施。

下转指南

1．神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病主要行非手术治疗，包括应用非甾体类消炎镇痛药，牵引、针灸等理疗，改善不良工作体位等，或已行手术治疗，基层医院可在上级医院的指导下行保守治疗或康复锻炼。2．心肺等重要脏器患有严重疾病不能耐受手术者；颈椎病发展至晚期，出现瘫痪、四肢肌肉萎缩等，手术对改善生活质量没有帮助者。

胸腰椎脊柱骨折

上转指南

确诊为胸腰椎骨折的病人，接诊医院做相应的检查处理及生命体征观察，搬动和护理时特别注意轴线翻身。伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗，爆裂骨折、压缩骨折1/3以上、骨折脱位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路内固定手术的患者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，填写医疗机构双向转诊同意书并签字，医疗机构将患者转三级医院或者经批准的能开展脊柱四级手术的二甲医院实施，同时转诊医疗机构向接诊医疗机构提供前期治疗详情。

下转指南

1．上述指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者。2． 已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，填写医疗机构双向转诊同意书并签字，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。

腰椎滑脱症

上转指南

出现持续腰痛症状，或反复发作非手术治疗无效，处于生长发育期的青少年或中年；伴或不伴有峡部裂，椎体滑脱大于 50%并有下肢神经症状；进行性滑脱者；非手术无法矫正脊柱畸形和步态异常者；下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。手术需内固定或植骨融合，与患者及家属充分沟通，经其理解和同意，基层医疗机构将患者转至二级以上医院实施。

下转指南

1．对Ⅰ°以内的滑脱、发育末成熟的青少年以及非上述手术指征不需要手术者，年老体弱、心肺功能较差、不能耐受手术或不愿手术的患者；2．已经进行手术病情平稳患者，经与患者及家属充分沟通，经其理解和同意，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构康复治疗。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。

腰椎间盘突出症

上转指南

确诊为腰椎间盘突出症的病人出现以下情况：

1．正规非手术治疗3月以上，症状重，反复发作，影响工作与生活者；2．突发根性痛(下肢放射痛)，不能缓解者；3．神经根功能丧失(肌萎缩、肌无力、踝瘫等)或马尾功能障碍(大小便障碍)者；4．伴椎管狭窄出现间歇性跛行、腰椎滑脱不稳者；需行椎间盘摘除手术者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转二级以上医院实施；手术需要固定并椎间融合应转至三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施。

下转指南

1．非上述手术指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者；2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。

内镜辅助下腰椎间盘髓核摘除术

上转指南

青壮年患者，以单侧根性疼痛为主的腰椎间盘突出症，极外侧型腰椎间盘突出症，术后原节段的对侧复发者，单节段侧隐窝狭窄和/或神经根管狭窄者，以上情况经非手术治疗无效、反复发作、出现神经功能障碍。需行椎间盘摘除手术者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转至二级以上医院实施；手术需要内固定并椎间融合则应转至三级医院或者经批准可开展微创脊柱内固定手术的二甲医院实施。

下转指南

1．非上述手术指征不需要手术者，年老体弱、心肺功能差合并其他疾患、不能耐受手术或不愿行微创手术的患者；2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，可将患者转往基层医院卫生机构继续治疗。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。

颈椎骨折(颈3-7)

上转指南

伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗，爆裂骨折、压缩骨折1/3以上、骨折脱位等需手术治疗。接诊医院行颅骨牵引术，伴有呼吸功能障碍必要时行气管切开术，同时做相应的检查处理及生命体征观察。基层医疗机构不能确定是否需手术治疗时应请上级医院会诊。需行颈椎前路或后路内固定手术者待病情稳定后，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，将患者转至三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施。

下转指南

1．上述指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者。2．已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。

第十章 呼吸与危重症医学科

肺癌

一、概述

原发性支气管肺癌(简称肺癌)为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌分类：(一)按照解剖学部位分类：中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，较多见鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌；周围型肺癌:发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌。(二)按照组织病理学分类：非小细胞肺癌:包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、其它类型：如腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌)等；小细胞肺癌:包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。肿瘤细胞具有内分泌功能，恶性程度较高，较早发生转移。根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治:

二、分级诊疗

一级医院

对接诊到的原发性肺癌高危患者进行初步识别，建立健康档案，开展健康宣教、提倡戒烟、改善生活环境及方式等工作，对于高度疑诊肺癌患者应转诊至二、三级医疗机构进行治疗。

二级医院

对接诊的原发性肺癌患者进行明确诊断，病情评估，初步治疗，对于疑难病例、危重病例应转诊至三级医疗机构进行治疗。

三级医院

经内科或者外科方式明确诊断、多学科综合评估、明确治疗方案，经治疗后病情达到稳定或者缓解的患者，定期返院复查、治疗，亦可于一、二级医疗机构进行定期复查、随访。

肺脓肿

一、概述

肺脓肿是多种病原菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌以及其他革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌。早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。肺脓肿治疗原则是早期应用有针对性的强有力的抗生素，辅以良好的支气管引流。按照如下分级诊疗指南进行诊治:

二、分级诊疗

一级医院

患者精神反应好，食纳好，痰液引流通畅，无窒息的风险；胸片或胸部CT仅表现为3厘米以内空洞，周围无明显渗出灶，可以在一级医院治疗。若治疗48小时无效，出现高热、脓肿增多、咯血、空洞周围有渗出的患者必须及时转二级医治疗。

二级医院

接受及诊治一级医院转诊患者；有发热，咳脓痰，或伴有少量咯血，但生命体征平稳患者可在二级医院就诊。若经治疗72小时体温仍不能得到控制，大量脓痰涌出，无力咳出有窒息风险的。经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，并有反复感

染或大咳血的患者，需考虑行手术治疗；对支气管阻塞引流不畅

的肺脓肿，尤怀疑为癌肿阻塞，或有严重支气管扩张伴大咯血者

亦需行手术治疗，对伴有脓胸、或支气管胸膜瘘的患者，经抽脓

液，冲洗治疗效果不佳时，宜做肋间切开闭式引流，需转三级医院治疗。

三级医院

接受及诊治二级医院转诊患者；经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，大咯血的患者，需考虑行手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，怀疑为癌肿阻塞，或有严重支气管扩张伴大咯血者，突然出现的大咯血患者亦需行手术治疗。三级医院根据肺脓肿诊治指南对患者进行诊治。需具备有经验丰富的呼吸专科、危重症救治的专家，有完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机、气管插管等重症抢救设备。

呼吸衰竭

一、概述

是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，使静

息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PCO2)>50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭分类：按动脉血气分析Ⅰ型呼吸衰竭:缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)，见于换气功能障碍〔通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例如:间质性肺炎、急性肺栓塞。Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重，如慢阻肺。按病程可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于各种突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。按病情严重程度进行以下分级诊疗：

二、分级诊疗

一级医院

接诊呼吸衰竭病人应做出初步诊断，转二级医院。

二级医院

接诊呼吸衰竭病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，治疗3天不理想或需要机械通气的患者尽快转诊到具有呼吸机辅

助呼吸治疗的三级医院。

三级医院

呼吸衰竭患者应在三级医院给予积极治疗原发病、抗感染、呼吸兴奋剂、氧疗、机械通气及纠正酸碱失调，经治疗稳定的(无

需呼吸机辅助呼吸治疗，生活能自理)，可转二级医院进行恢复后续治疗及随诊。

急性呼吸窘迫综合征

一、概述

急性呼吸窘迫综合征是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性病变。诊断标准：1.明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难；2.胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释；3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释；4.低氧血症，根据PaO₂/FiO₂确立诊断，并将其按严重程度分为：轻度200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg。按病情严重程度进行以下分级诊疗：

二、分级诊疗

一级医院

接诊急性呼吸窘迫综合征病人应做出初步诊断，转二级医院。

二级医院

接诊急性呼吸窘迫综合征病人做出初步诊断并进行氧疗、治疗原发病等维持生命的抢救处理，治疗3天不理想或需要机械通气的患者尽快转诊到具有呼吸机辅助呼吸治疗的三级医院。

三级医院

急性呼吸窘迫综合征患者应在三级医院给予重症监护、积极治疗原发病、纠正缺氧、机械通气及液体管理、营养支持等治疗，经治疗稳定的(无需呼吸机辅助呼吸治疗，生活能自理)患者，可转二级医院进行恢复后续治疗及随诊。

急性气管一支气管炎

一、概述

急性气管支气管炎是由于生物性或非生物性致病因素引起的气管支气管黏膜急性炎症，起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病毒、腺病毒和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状，而鼻病毒、冠状病毒等引起的急性支气管炎常无这些表现。根据病情严重程度做如下分级诊疗：

二、分级诊疗

一级医院

接诊急性气管支气管炎患者应给予一般治疗：休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未能得到病原菌阳性结果前，可以选用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类等药物可选用盐酸氨溴索、溴已新等，也可雾化帮助祛痰。中成药止咳祛痰药也可选用。发生支气管痉挛，可用平喘药物如茶碱类、

β₂受体激动剂等。发热可用解热镇痛药。由病毒引起者一般用抗病毒药物。若考虑病原为肺炎支原体时，可釆用红霉素或罗红霉素、阿奇霉素、喹诺酮类。治疗3天无好转，转二级医院继续治疗。

二级医院

接诊急性气管支气管炎患者继续给予抗感染、对症治疗，可查血常规、胸片等检查。根据痰涂片调整抗生素。再次治疗3天无效者转三级医院。

三级医院

接诊急性气管支气管炎后，确定病原体，继续给予抗感染、对症治疗，必要时复查血常规、胸片等检查。症状好转后可转至二级医院继续治疗。