宝鸡高新人民医院常见疾病分级诊疗目录及指南（一）
宝鸡高新人民医院常见疾病
分级诊疗目录及指南
共计23个科室
常见疾病282种
第一章 产科
产前检查及孕期保健
一、概述
1、产前检查与孕期保健包括对孕妇进行规范的产前检查、健康教育与指导、胎儿健康的监护与评估、孕期营养及体重管理和用药指导等，是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率，减少出生缺陷的重要措施。
2、推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周和37-41周。产前检查应从妊娠12周前确定妊娠开始，孕28周前每4周复查一次；28-36周间每2周复查一次；36周后每周一次，正常妊娠孕期检查保证5-8次。
二、按照孕前、孕期所面临的风险程度分别以“绿色”“黄色”“橙色”“红色”“紫色”进行分级标识。根据不同颜色实施分级诊疗：
一级医院
绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。一级医院常规产检，孕期一旦出现黄色预警建议转二级医院就诊。
二级医院
黄色（一般风险）：孕妇年龄≥35岁或≤18岁，不良孕产史，妊娠合并妇科肿瘤，妊娠合并内外科疾病不需要治疗的二级医院常规产检，严格追踪检查结果，一旦有风险增加，及时转诊到三级医院。
三级医院
橙色（较高风险）：年龄≥40岁，肥胖BMI≥28,心功能II级、哮喘、需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病等需在市级及以上三级医疗机构就诊；
红色（高风险）：严重的心脏病、内外科疾病、肾功能不全等危及孕产妇生命的疾病，必须全面评估是否适宜继续妊娠，建议转诊至危重孕产妇救治中心或三级以上医院。
紫色（孕妇患有传染性疾病）：建议在有传染科的综合三级医院就诊。
妊娠合并内外科疾病
一、心脏病
（一）概述
妊娠合并心脏病主要包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病及心肌炎。
（二）根据心功能分级按照如下分级诊疗：
一级医院
有心脏疾病，心功能I－II级的孕妇应及时转到二级医院进行产前保健。
二级医院
心功能III－IV级，房颤，先心紫绀型、早期心衰的孕妇应转诊至三级医院。
三级医院
具有综合抢救能力的三级医院。
一、 病毒性肝炎
（一）概述
病毒性肝炎是肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒5种。根据肝功能损害程度及患者病情严重情况做如下分级诊疗：
一级医院
有肝脏疾病，谷丙转氨酶偏高，乙肝表面抗原阳性，“小三阳”，“大三阳”或PCR阳性应登记入册并转二级医院门诊作出治疗复查意见。谷丙转氨酶大于200U，应考虑急性肝炎可能，及时转送二级医院报检单位或传染科医院诊治、住院、监护，做好结局追踪。
二级医院
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重症肝炎、急性脂肪肝应转诊三级医院。
三级医院
具有综合抢救能力的三级医院。
二、贫血
（一）概述
孕妇外周血血红蛋白＜110g/L可诊断为妊娠期贫血。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。在妊娠期各种类型贫血中，缺铁性贫血最常见。
一级医院
轻度贫血（100-109g/L），孕妇一般情况良好，可在一级医院常规产检并抗贫血治疗，严密监测血红蛋白的变化，若贫血进一步加重转至二级医院。
二级医院
中度贫血（70-99g/L），积极抗贫血治疗，进一步检查贫血原因，若合并其他血液系统疾病及时转诊到三级医院。
三级医院
重度贫血（40-69g/L）和极重度贫血（＜40g/L）。患者贫血症状重，合并其他内科疾病，必须在具有综合抢救能力的三级医院就诊。
妊娠合并性传播性疾病
一、 生殖道沙眼衣原体
（一）概述
由沙眼衣原体感染引起的性播性疾病。沙眼衣原体感染是常见的sTD 之一。在发达国家，CT 感染占STI 〕 第一位，我国 CT感染率也在上升。CT 有18个血清型，其中8 个血清型吸D 一K ）与泌尿生殖道感染有关，尤其以D 、E 、F 型最常见，主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯。
（二）根据病情转诊
一级医院
发现疑是病例，需二级医院明确诊断；
二级医院
单纯宫内感染应在二级综合医院治疗；
三级医院
若病情重，疑胎儿宫内感染者转进一步检查治疗。
二、妊娠合并尖锐湿疣
（一）概述
生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6 型和11型感染有关。早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平等为发病的高危因素。
（二）根据病情转诊
一级医院
发现疑是病例，需二级医院明确诊断；
二级医院
单纯宫内感染应在二级综合医院治疗；
三级医院
若病情重，疑胎儿宫内感染者转进一步检查治疗。
三、妊娠合并淋病
（一）概述
淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系化脓性感染为主要表现的性传播性疾病 。近年淋病发病率居我国性传播性疾病的首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮赫膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。
（二）根据病情转诊
一级医院
发现疑是病例，需二级医院明确诊断；
二级医院
单纯宫内感染应在二级综合医院治疗；
三级医院
若病情重，疑胎儿宫内感染者转进一步检查治疗。
四、妊娠合并梅毒：梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播性疾病。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内，包括：① 一期梅毒（硬下疮）；② 二期梅毒（全身皮疹）；③ 早期潜伏梅毒（感染1 年内）。晚期梅毒指病程在两年以上，包括：① 皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；② 心血管梅毒；③ 神经梅毒；④ 内脏梅毒；⑤ 晚期潜伏梅毒。
（二）根据病情转诊
一级医院
发现疑是病例，需二级医院明确诊断；
二级医院
单纯宫内感染应在二级综合医院治疗；
三级医院
若病情重，疑胎儿宫内感染者转进一步检查治疗。
五、妊娠合并艾滋病
（一）概述
获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是有人免疫缺陷病毒引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终导致死亡，是主要致死性传染病之一。
（二）根据病情转诊
一级医院
发现疑是病例，需二级医院明确诊断；
二级医院
单纯宫内感染应在二级综合医院治疗；
三级医院
若病情重，疑胎儿宫内感染者转进一步检查治疗。
优生优育筛查
一、概述
TORCH是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成，其中T指弓形虫, 0指其他，主要指梅毒螺旋体（treponem 。pallidum ）等，R 指风疹病毒（rubella virus , RV ) , C 指巨细胞病毒（cytomegalovirus , CMv ) , H 主要指HIV。TORCH综合征即TORCH感染。主要特点是孕妇感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、 死胎、早产和先天畸形等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。
二、根据感染的情况进行转诊。
一级医院
孕期保健优生优育筛查有异常，需转二级综合医院检查；
二级医院
检测血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IgG亲和指数孕妇感染状况。
三级医院
严重宫内感染的可转三级综合医院治疗。
瘢痕子宫
一、概述
既往曾有子宫手术病史（子宫肌瘤剔除、前次剖宫产、人流子宫穿透）。
二、有剖宫产史的孕妇，最好能在预产期前2周左右入院。应做好如下处理
（1）查阅前次剖宫产病历，了解前次（一次或几次）剖宫产手术指征，施术时间、地点、 手术经过，尤其应该注意剖宫产的术式，新生儿体重，生后情况，伤口是否I期愈合，术后有无发烧、出血等异常情况。
（2）对孕妇进行全面查体，除了解有无合并症外，还应格外注意产科情况判明是否存在盆头不称以及子宫原切口瘢痕区有无薄弱部分及压痛等.
（3）实验室检查血常规、出凝血时间、血小板、血型及尿常规，必要时肝、肾功能、血糖等。
（4）有条件的医院应进行胎儿监护，测定胎儿成熟度，了解胎儿胎盘功能状况。
（5）进行B超检查，了解胎盘附着部位、羊水量、子宫原切口瘢痕愈合情况，胎儿发育状况，有无脐带绕体、绕颈，并注意除外胎儿骨骼及软组织畸形。
（6）通过对上述各项结果综合分析后，决定本次妊娠的分娩方式。
三、根据上述情况进行转诊。
一级医院
无接产资格，可行孕期保健，孕晚期需转二级综合医院治疗；
二级医院
无合并症、并发症的瘢痕子宫可以在二级医院就诊；
三级医院
合并有重症内外科疾病，凶险性前置胎盘，稀有血型，重复剖宫产的瘢痕子宫需转三级综合医院治疗。
产后出血
一、概述
产出血指胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量≧500ml，剖宫产者≧1O00ml。
二、根据临床表现，估计出血量，明确原因，及早处理，估计失血量的方法：
（1）称重法：失血量（ml ) ＝〔 胎儿娩出后接血敷料湿重（g ）接生血前敷料干重（g ）〕 ／l . 05 （血液比重g/ml ）；1.2容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量；1.3面积法：可按接血纱布血湿面积估计失血量；1.4休克指数法:休克指数(SI)＝脉率／收缩压(mmHg),SI= 0.5 血容量正常；SI = 1.0，失血量为10%-30%（500-1000ml）；SI=1,5，失血量为30%-50%（1500-2000ml）；SI=2.0，失血量为50%-70%（2500-3500ml）；
（2）血红蛋白测定：血红蛋白每下降10g/l，失血量为400-500ml。但在产后出血的早期，由于血液浓缩，血红蛋白常无法准确反映实际的出血量。
三、根据失血量及患者生命体征情况：
一级医院
无输血条件，立即转有输血条件综合二级医院治疗。
二级医院
子宫收缩乏力，软产道损伤，胎盘因素所致产后出血，在有血源或获取血源方便的二级综合甲等医院处理。
三级医院
凝血功能障碍，难治性产后出血，伴年轻，有再生育需求的、出现多脏器功能衰竭的患者，因转诊到有血源或获取血源方便的综合三级医院救治。
产褥感染
一、 概述
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。产褥病率：指分娩24小时后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温达到或超过38°C。产褥病常有产褥感染引起，但也可以由生殖道以外的感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等原因所致。
二、一级医院
急性外阴、阴道、宫颈炎可在一级医院处理。
二级医院
子宫感染，急性盆腔结缔组织炎和急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎在综合二级甲等医院治疗。
三级医院
血栓性静脉炎，脓毒血症需在综合三级医院治疗。
产褥期抑郁症
一、概述
产褥期抑郁症是产褥期精神障碍的一种常见类型，主要表现为产褥期持续和严重的、情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。通常在产后2周内出现症状。
二、根据病情转诊
一级医院
发现患者精神异常，需转二级医院诊治；
二级医院
轻微抑郁，可在二级综合医院治疗；
三级医院
严重抑郁，需转有精神心理科的上级医院诊治。
多胎妊娠
一、概述
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。以双胎妊娠见。
二、分为：
1.普通双胎；
2.高危双胎：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及并发症、流
产≥3次；
3.复杂性双胎：单绒毛膜双胎、双绒毛膜双胎一胎死亡、双
胎输血综合症(TTTS)、选择性胎儿宫内发育迟缓(SIUGR)、TRAP(双胎反向动脉灌注序列征)等。
三、根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
一级医院在早孕期B超发现为双胎妊娠应转诊至二级医院进行围产期保健。
二级医院
普通双胎在二甲医院处理。发现为单绒毛膜双胎妊娠或双绒毛膜双胎妊娠合并有母体合并症、并发症或双绒毛膜双胎妊娠合并一胎畸形、一胎生长受限、双胎儿羊水量不一致、双胎儿脐血流有异常情况，应转诊至三级医院。
三级医院
高危双胎在三级医院处理。复杂性双胎在有胎儿医学中心的三甲医院处理。
过期妊娠
一、概述
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%-15%。
二、一旦过期妊娠，则应终止妊娠，终止妊娠的方式应根据胎儿安危状况，胎儿大小、宫颈成熟度综合分析恰当选则。
1.如妊娠已超过42周，骨盆正常大小,胎儿大小及胎位正常，胎头已入盆，肛查宫颈已消退，可容一指,可予人工破膜引产;如破膜时发现羊水少，混有胎粪,应考虑剖宫产分娩。
2.妊娠超过42周，骨盆正常大小，但胎儿较大，胎头未入盆，则以剖宫产终止妊娠为娠, 终止方式以剖宫产为宜。
3.凡有羊水过少、胎儿生长受限、妊娠高血压综合征及并发症者，均应及时终止妊娠，终止方式以剖宫产为宜。
4.妊娠41周宜收入院严密观察胎儿情况，检查胎盘功能、B超、胎心监护、促宫颈成熟尽量使其在42周前分娩。
三、根据病情转诊
一级医院
一旦产检发现过期妊娠，转诊到二级综合医院分娩；
二级医院
无合并症的过期妊娠在二级医院就诊，发现有重度内外科合并症，并发症的转三级综合医院。
三级医院
重度子痫及并发症的过期妊娠应在综合三级医院就诊。
流 产
一、概述
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生在妊娠12周前者称为早期流产，发生在妊娠12周后之后者称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。
二、分类
（一）先兆流产
1.有停经史及早孕反应，阵发性下腹痛或腹胀、腰酸感，阴道出血量较正常月经量少， 有时仅为阴道分泌物中带血丝或分泌物为褐色；
2.阴道检查子宫颈口不开,子宫大小与停经月份相符;尿妊娠试验阳性；
3.B超可提示宫腔内有胚囊，孕6周以上者可见胎心管搏动。
（二）难免流产
1.常有先兆流产症状并进一步加剧；
2.妇科检查宫颈口松弛，有血块或妊娠组织脱出，子宫大小与停经月份相符或略小；
3.尿妊娠试验阳性也可阴性；
4.B超示宫内混合性团块回声。
（三）不全流产
1.常发生在孕8周以后的妊娠。部分胚胎已排出，阴道出血仍不止，大量出血时可引 起休克；
2.妇科检查时发现宫口松弛，也可见部分胎盘组织堵塞于子宫颈口，子宫较停经月份小；
3.尿妊娠试验常为阴性;宫腔刮出物可见绒毛组织。
（四）完全流产
1.妊娠物已完全排出体外，腹痛消失，阴道出血明显减少；
2妇科检查少量出血，宫口闭或松弛,子宫明显小于孕周；
3.尿妊娠试验阴性或阳性；4.B超宫腔线清晰，可有少量积血，无组织残留。
（五）稽留流产又称过期流产
1.反复性阴道出血，量时多时少，妊娠反应消失；
2.尿妊娠试验阴性；
3.妇科检查时子宫小于停经月份。
4.若胎死日久,胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连,不易完全剥离，又因雌激素不足，子宫收缩力降低，流产时可出现大量出血。
5.偶尔因胎死后长期稽留于宫内，胎盘退变时释放大量凝血活酶类物质，引起播散性血管内凝血。
（六）习惯性流产自然流产连续3次或3次以上，每次流产往往发生于同一妊娠月份除症状、体征、辅助检查与一般流产相同外，还可有染色体检查和免疫检查的异常。
（七）感染性流产流产过程中出血时间长、组织残留或其他原因造成宫腔感染，严重者可扩散到盆腔、腹腔乃至全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症甚至感染性 休克。临床表现除一般 流产症状外，尚有发热、下腹痛、阴道流出物异味或脓性等感染相应症状和体征，甚至因发展 成感染性休克导致病人死亡。
三、根据病情转诊
一级医院
先兆流产可在一级医院.
二级医院
难免流产，不全流产，稽留流产，无全身感染的感染性流产应在二级医院就诊。
三级医院
习惯性流产，有全身感染的感染性流产，凝血障碍的稽留流产应转诊到综合三级医院。
脐带异常
一、概述
脐带若发生先露或脱垂、缠绕、长度异常或打结等，可对胎儿造成危害。可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内；大多可经产前超声检查诊断。
二、分类
（一）脐带脱垂与脐带先露
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。
（二）脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈。
（三）脐带长度异常
脐带正常长度为30-100cm，脐带短于30cm，称为脐带过短；脐带超过100cm者称为脐带过长。临产后可能因为脐带过短导致胎先露下降受阻，出现胎心率异常，严重者导致胎盘早剥。多于产后方能诊断。脐带过长易造成脐带绕颈、打结、脱垂或脐带受压。
（四）脐带打结有假结和真结两种。
（五）脐带扭转生理性扭转可达6-11周。过分扭转可出现脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴有血栓形成，胎儿可因血运中断而致死亡。
（六）脐带附着异常；脐带分别附着于胎儿处和胎盘处。
1.脐带在胎儿处附着异常时可发生脐膨出、腹裂等，超声检查大多可明确诊断。
2.正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央。若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘，多无影响。若附着于胎膜上，称为脐带帆状附着，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管，容易破裂，发生出血，胎儿成熟后行择期剖宫产。
（七） 脐血管数目异常，正常脐带有两条脐动脉、一条脐静脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉。超声检查可明确诊断。有时单脐动脉合并其他结构异常，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。
三、按病情转诊
一级医院
脐带缠绕、脐带长度异常、脐带扭转可在一级医院进行产前保健。
二级医院
脐带打结、脐带附着异常，脐带脱垂、脐带先露在综合二级医院治疗；
三级医院
前置血管，单脐动脉应选三级医院产前保健，治疗。
前置胎盘
一、概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘黏连、植入和致命性大出血的风险高，称之为凶险性前置胎盘。
二、分类：
1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口；
2.部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口；
3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口；
4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘距宫颈内口<2cm。
三、根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
孕期发现前置胎盘孕妇，应转到二级医院进行产前保健。
二级医院
单纯型在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲等及以上医院处理。单纯性或重症型但胎盘系边缘性或部分性前置胎盘；在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲等及以上医院处理。
三级医院
完全型、凶险型前置胎盘在有大量血源、新生儿科及综合抢救能力的三级医院处理。
妊娠期特有疾病
一、概述
妊娠期孕妇并发的一些特有疾病，不同于一般内科合并症，在妊娠期发病，大多于妊娠结束后自然消退。
二、分类
(一)、妊娠期高血压疾病
1.概述
妊娠与高血压并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。病史 有本病高危因素及上述临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2. 妊娠期高血压疾病分类
1.）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(－)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊；
2.)子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(＋)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(＋＋)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜
1009×10/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适；
3.)子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；
4.)妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后；
5.)慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×910/L。
3.根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。
二级医院
可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。
三级医院
重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。
（二）、HELLP综合征
1.概述
本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，如血管痉挛、血管内皮损伤血小板凝集与消耗、纤维蛋白沉积和终末器官缺血等。
2.根据病情转诊
一级医院产前保健发现疑是病例应转诊二级进一步明确诊断；
二级医院
二级医院确诊，若病情轻可在二级综合医院治疗
三级医院
病情重转三级综合医院治疗。
（三）妊娠期肝内胆汁淤积症
1.概述
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，血清胆汁酸升高为特征。主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡。
2. 根据病情严重程度按如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
有肝脏疾病，谷丙转氨酶偏高，乙肝表面抗原阳性，“小三阳”，“大三阳”或PCR阳性应登记入册并转二级医院门诊作出治疗复查意见。谷丙转氨酶大于200U，应考虑急性肝炎可能，及时转送二级医院报检单位或传染科医院诊治、住院、监护，做好结局追踪。
二级医院
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重症肝炎、肝内胆汁瘀积症、脂肪肝应转诊至三级医院。
三级医院
具有综合抢救能力的三级医院。
（四）妊娠期糖尿病
1.概述
妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
2.妊娠合并糖尿病包括两类：
１）原有糖尿病基础上合并妊娠的糖尿病合并妊娠；
２）妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现糖尿病的妊娠期糖尿病。
3.按照以下分级诊疗指南实施救治：
一级医院
有糖尿病不需要用药者应向二级医疗、保健机构转诊；但可在一级医院进行围保治疗，住院分娩时应转到二级机构。
二级医院
有糖尿病需要用药者应向三级医疗、保健机构转诊；糖尿病酮症酸中毒应转诊至三级医院。
三级医院
严重并发症需转至三级综合医院。
（五）妊娠剧吐
1.概述
孕妇妊娠5-10周频繁恶心、呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。
2. 根据病情转诊
一级医院
无电解质紊乱在一级医院就诊；
二级医院
伴电解质紊乱在二级医院治疗
三级医院
电解质紊乱及新陈代谢障碍的转综合三级医院治疗。
妊娠诊断
一、概述
妊娠期全过程从末次月经的第1日开始计算，孕龄为280日，即4周。临床上分为 3个时期：第13周末之前称为早期妊娠，第14-27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
二、根据病情转诊
一级医院
无异常的早期妊娠可在一级医院行妊娠诊断；
二级医院
中期妊娠应在二级医院孕期保健，诊断。
三级医院
中期妊娠检查有异常或合并症应在三级医院进行诊断。
死胎
一、概述
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内的死亡，死产也是死胎的一种，胎死宫内4周易引起弥散性血管内凝血。
二、根据病情转诊
一级医院
一旦发现立即转二级综合医院就诊；
二级医院
无异常的死胎可在二级医院治疗；
三级医院
有合并症、或并发症的应转三级综合医院治疗。