填补髋臼四方体骨折治疗空白！骨科创伤禁区被搞定
近日
宝鸡高新医院开展了
经腹直肌外侧入路髋臼骨折切开复位接骨板内固定术
填补了髋臼四方体骨折治疗的空白
36岁的刘先生为了修缮自家屋顶，不慎从3米高处坠落，左髋部着地，他顿时感觉左髋部、左胸部持续性剧痛、肿胀，左髋部明显畸形。由于病情危重，刘先生被送到宝鸡高新医院骨一科二病区。
入院后，影像检查提示刘先生左侧髋臼骨折、盆骨骨折，多发肋骨骨折、左侧胸壁挫伤。由于多发骨折且骨折极度不稳定，如果不进行手术复位、固定，下肢只能跛行，还有可能导致股骨头缺血坏死等并发症。
事情发生后，刘先生的妻子一直陪伴在刘先生身边无微不至的照顾，她没有抱怨、没有嘶声力竭的哭泣，只是详细的询问肖副主任，我丈夫的病可以治好的吧？我相信你们，也希望你们尽最大的努力救我的丈夫。从她的眼睛里，大家看见了同龄人少有的坚强。 “哪怕有一丝的希望，我们也尽全力救治，这个过程可能比较复杂和漫长，您也要有信心和耐心。”肖副主任说道。
经过一番详细的沟通，主诊医生对刘先生进行了全面系统的体格检查，于当天下午，在局部麻醉下进行左侧股骨髁上牵引治疗，再确定下一步的术前诊疗计划。
骨一科主任祁文兵、副主任肖琦科及其团队进行了术前讨论。由于髋臼位置较深、左髋臼骨折十分复杂，刘先生受伤位置髋臼前壁+前柱合并后壁、髂骨骨折，骨折移位方向及粉碎程度表现多样化，如果保守治疗，效果差、恢复难度大。综合各方面情况，他们决定采用经腹直肌外侧入路髋臼骨折切开复位接骨板内固定术。
经腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折手术有多难？
经腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折，手术切口起自髂前上棘与脐连线的中外三分之一处，终点在腹股沟韧带中点偏内侧，术中需打开腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌，经腹内斜肌与腹膜之间进入，术中需经过保护腹膜（如损伤则肠管外漏），髂动、静脉，股神经、精索、闭孔神经血管、死亡之冠、骶前静脉丛等，方才完全显露骨折断端，行骨折切开复位接骨板内固定。
做好充分的术前准备、预估手术可能出现的并发症以及建立针对性的处理应急预案，并与刘先生家属充分沟通后，由肖副主任主刀完成手术。
术中，在祁主任指导下，肖副主任以腹直肌外侧入路的切口为麦氏点（又叫阑尾点）至髂腹股沟中点的连线，切开皮肤及肌肉（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌），于腹膜表面分离，将腹膜拉向内侧，明显可见髂外血管束与精索形成粗大的一束，需要将其牵拉到一边。此时，1、2、3窗顺利显露后，顺利暴露骨折部位，予以精准复位固定。再次正斜位C臂透视，骨折复位良好，螺钉位置满意，手术顺利。
术后第三天复查显示，复位稳定良好，刘先生说髋部疼痛较前明显缓解，已经能在康复师的指导下进行股四头肌等长收缩，小腿直腿抬高等锻练。
髋臼骨折中涉及四方体的骨折被称为“创伤骨折的禁区”，骨一科二病区一直坚持走“以创伤为主，关节并重”的发展道路，挂牌成立“环骨盆创伤专科”，不断学习新业务、新技术，终于勇闯创伤禁区成功，在全院率先开展了经腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折脱位。此类手术的成功开展，填补了髋臼四方体骨折治疗的空白，标志着宝鸡高新医院骨创伤治疗水平进一步提高，达到宝鸡领先、省内一流。